Paracetamol para el alivio del dolor perineal después del parto

El parto de un feto debe ser un momento muy especial para cada mujer, pero en ocasiones el dolor perineal puede interferir y causar problemas. El periné es el área en forma de diamante que se localiza entre la vagina y el ano. El dolor perineal puede surgir de un hematoma o un desgarramiento que a veces ocurre cuando nace el feto. El dolor también puede surgir de un corte que se puede hacer para agrandar el área perineal para que el feto salga (episiotomía). Las episiotomías requieren dar puntos (también llamados suturas) y los desgarramientos naturales también pueden necesitar sutura. Cualquier traumatismo o sutura pueden causar malestar y dolor. Además, a menudo hay dolor si se usan fórceps o ventosa para ayudar al feto a nacer. Disminuir la probabilidad de un traumatismo perineal y, por lo tanto, del dolor perineal, es claramente importante para las mujeres. Sin embargo, esta revisión forma parte de una serie de revisiones que estudian los fármacos para ayudar a aliviar el dolor perineal una vez que ocurre en los primeros días después del parto. Esta revisión identificó diez estudios con 1367 mujeres sobre la efectividad del paracetamol para aliviar este dolor. Los estudios fueron algo antiguos, por lo que no tuvieron una calidad alta. Sin embargo, indicaron que el paracetamol (en una dosis única de 500 a 600 mg, o en una dosis única de 1000 mg) fue efectivo para aliviar el dolor perineal, principalmente causado por las episiotomías. Los estudios no consideraron cuidadosamente los posibles efectos adversos, pero en general estas dosis de paracetamol causan pocos problemas. En general tampoco se han identificado problemas para los recién nacidos que reciben lactancia materna cuando las madres toman paracetamol, pero estos resultados no se evaluaron específicamente en los estudios incluidos. En las otras revisiones de la serie se evalúa la efectividad del paracetamol en comparación con otros fármacos.

Conclusiones de los autores: 

Más mujeres experimentaron alivio del dolor, y menos tuvieron necesidad de tratamiento adicional para el alivio del dolor con el paracetamol en comparación con placebo, aunque los posibles efectos adversos no se evaluaron y, en general, la calidad de los estudios fue poco clara.

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Antecedentes: 

El dolor perineal es un resultado adverso frecuente, pero poco estudiado, que se presenta después del parto. El dolor puede ser resultado del traumatismo perineal debido a hematomas, desgarros espontáneos, incisiones quirúrgicas (episiotomías), o asociado con procedimientos quirúrgicos durante el parto (ventosa o fórceps para ayudar al parto).

Objetivos: 

Determinar la eficacia de una administración única de paracetamol (acetaminofeno) sistémico para el alivio del dolor perineal agudo posparto

Métodos de búsqueda: 

La búsqueda en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) se actualizó el 6 de noviembre 2012.

Criterios de selección: 

Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaron una dosis única de paracetamol (acetaminofeno, comparado con placebo, para las mujeres con dolor perineal posparto inicial. Se excluyeron los estudios cruzados (cross-over) y cuasialeatorizados.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron cada artículo para su inclusión y extrajeron los datos. Un autor de la revisión examinó las decisiones y confirmó los cálculos de las puntuaciones de alivio del dolor.

Resultados principales: 

No se identificaron nuevos ensayos en la búsqueda actualizada, por lo que los resultados se mantienen sin cambio, de la siguiente manera.

Se han incluido diez estudios que describen dos dosis de paracetamol. De estos estudios, cinco (526 mujeres) evaluaron 500 a 650 mg y seis (841 mujeres) evaluaron 1000 mg de paracetamol. Se decidió usar los metanálisis de efectos aleatorios debido a la heterogeneidad de las dosis utilizadas. Los estudios se realizaron desde los años setenta hasta principios de los años noventa y no hubo información suficiente para evaluar adecuadamente el riesgo de sesgo, por lo que los resultados se deben interpretar en ese contexto.

Más mujeres presentaron alivio del dolor con paracetamol comparado con placebo (riesgo relativo [RR] promedio 2,14; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,59 a 2,89; diez estudios, 1279 mujeres). Además, significativamente menos mujeres necesitaron tratamiento adicional para el alivio del dolor con paracetamol, en comparación con placebo (RR 0,34; IC del 95%: 0,21 a 0,55; ocho estudios, 1132 mujeres). Las dosis de 500 a 650 mg y de 1000 mg fueron efectivas para proporcionar más alivio del dolor que el placebo.

En ninguno de los estudios incluidos se evaluaron los posibles efectos farmacológicos adversos maternos y neonatales. De hecho, se evaluaron pocas medidas de resultado secundarias.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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