Intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en pacientes con diabetes mellitus y depresión

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La depresión ocurre casi una vez y media más frecuentemente en los pacientes con diabetes en comparación con los pacientes sin diabetes y se asocia con un mal pronóstico. Esta revisión examinó ensayos clínicos sobre terapias psicológicas y fármacos antidepresivos en pacientes con depresión y diabetes. El objetivo fue determinar los efectos de estos tratamientos sobre la depresión, el azúcar en la sangre, el cumplimiento de los regímenes de tratamiento para la diabetes, las complicaciones de la diabetes, la muerte por cualquier causa, los costos de la atención sanitaria y la calidad de vida relacionada con la salud. Se identificaron para la revisión 19 ensayos relevantes con 1592 participantes. Ocho ensayos con 1122 participantes investigaron las terapias psicológicas versus la atención habitual (duración del tratamiento tres semanas a 12 meses, seguimiento después del tratamiento de cero a seis meses). Ocho ensayos con 377 participantes examinaron los fármacos antidepresivos versus placebo (duración de la intervención de tres semanas a seis meses, sin seguimiento después del tratamiento). Tres ensayos con 93 participantes compararon los efectos de dos fármacos antidepresivos diferentes (duración de la intervención 12 semanas, sin seguimiento después del tratamiento). En resumen, las terapias psicológicas y los fármacos antidepresivos pueden tener un efecto moderado, aunque positivo, sobre los resultados de depresión en los pacientes con diabetes. Los fármacos antidepresivos tienen un efecto positivo sobre la glucemia, mientras que los efectos de las terapias psicológicas sobre la glucemia no son concluyentes. La calidad de vida calificada por el paciente no se benefició de las terapias psicológicas ni de los tratamientos farmacológicos antidepresivos. Los costos de la atención sanitaria, la muerte por cualquier causa y las complicaciones de la diabetes no se han examinado suficientemente. Los efectos adversos graves o importantes fueron muy poco frecuentes (tratamientos farmacológicos) o no se informaron (terapias psicológicas). En general, las pruebas son escasas y no concluyentes debido a que numerosos ensayos fueron de baja calidad y a la gran variedad con respecto a las características de los ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones psicológicas y farmacológicas tienen un efecto moderado y clínicamente significativo sobre los resultados de depresión en los pacientes con diabetes. El control glucémico mejoró moderadamente en los ensayos farmacológicos, mientras que las pruebas no son concluyentes para las intervenciones psicológicas. El cumplimiento con los regímenes de tratamiento para la diabetes, las complicaciones de la diabetes, la muerte por cualquier causa, los costos de la atención sanitaria y la CdV no se han investigado suficientemente. En general, las pruebas son escasas y no concluyentes debido a la diversidad de ensayos de baja calidad con riesgo significativo de sesgo y a la heterogeneidad de las poblaciones e intervenciones examinadas.

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Antecedentes: 

La depresión ocurre con frecuencia en los pacientes con diabetes mellitus y está asociada con un mal pronóstico.

Objetivos: 

Determinar los efectos de las intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en pacientes con diabetes y depresión.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas de registros en bases de datos electrónicas hasta diciembre de 2011. Se realizaron búsquedas en CENTRAL en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, ISRCTN Register y en clinicaltrials.gov. Se examinaron las listas de referencias de los ECA incluidos y se estableció contacto con los autores.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaron intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en adultos con diabetes y depresión. Los resultados primarios fueron la depresión y el control glucémico. Los resultados secundarios fueron el cumplimiento de los regímenes de tratamiento para la diabetes, las complicaciones de la diabetes, la muerte por cualquier causa, los costos de la atención sanitaria y la calidad de vida relacionada con la salud (CdVRS).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente las publicaciones identificadas para la inclusión y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Se realizaron metanálisis según un modelo de efectos aleatorios para computar las estimaciones globales de los resultados del tratamiento.

Resultados principales: 

La búsqueda en las bases de datos identificó 3963 referencias. Se incluyeron 19 ensayos con 1592 participantes. Los estudios de intervención psicológica (ocho ensayos, 1122 participantes, duración de la terapia tres semanas a 12 meses, seguimiento después de la terapia cero a seis meses) mostraron efectos beneficiosos sobre la gravedad de la depresión a corto (es decir, al final de la terapia), medio (es decir, de uno a seis meses después de la terapia) y largo plazo (es decir, más de seis meses después de la terapia) (rango de la diferencia de medias estandarizada [DME] -1,47 a -0,14; ocho ensayos). Sin embargo, la heterogeneidad entre los estudios fue significativa y no se realizaron metanálisis. Las tasas de remisión de la depresión a corto plazo (OR 2,88; intervalos de confianza [IC] del 95%: 1,58 a 5,25; p = 0,0006; 647 participantes; cuatro ensayos) y las tasas de remisión de la depresión a medio plazo (OR 2,49; IC del 95%: 1,44 a 4,32; p = 0,001; 296 participantes; dos ensayos) aumentaron en las intervenciones psicológicas comparadas con la atención habitual. Las pruebas con respecto al control glucémico en los ensayos de intervención psicológica fueron heterogéneas y no concluyentes. La CdV no mejoró significativamente según los resultados de tres ensayos de intervención psicológica comparados con atención habitual. Los costos de la atención sanitaria y el cumplimiento con la medicación para la diabetes y la depresión solamente se examinaron en un estudio y no es posible establecer conclusiones confiables. Las complicaciones de la diabetes y la muerte por cualquier causa no se investigaron en los ensayos de intervención psicológica incluidos.

Con respecto a la comparación de las intervenciones farmacológicas versus placebo (ocho ensayos; 377 participantes; duración de la intervención de tres semanas a seis meses, sin seguimiento después del tratamiento) hubo un efecto beneficioso moderado de la medicación antidepresiva sobre la gravedad de la depresión a corto plazo (todos los estudios: DME -0,61; IC del 95%: -0,94 a -0,27; p = 0,0004; 306 participantes; siete ensayos; los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS): DME -0,39; IC del 95%: -0,64 a -0,13; p = 0,003; 241 participantes; cinco ensayos). La remisión de la depresión a corto plazo aumentó en los ensayos de antidepresivos (OR 2,50; IC del 95%: 1,21 a 5,15; p = 0,01; 136 participantes; tres ensayos). El control glucémico mejoró a corto plazo (diferencia de medias [DM] para la hemoglobina glucosilada A1c [HbA1c] -0,4%; IC del 95%: -0,6 a -0,1; p = 0,002; 238 participantes; cinco ensayos). La CdVRS y el cumplimiento se investigaron en un solo ensayo y no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Los resultados de depresión y control glucémico a medio y largo plazo, así como los costos de la atención sanitaria, las complicaciones de la diabetes y la mortalidad no se han examinado en ensayos de intervención farmacológica. La comparación de las intervenciones farmacológicas versus otras intervenciones farmacológicas (tres ensayos, 93 participantes, duración de la intervención 12 semanas, sin seguimiento después del tratamiento) no dio lugar a diferencias significativas entre los agentes farmacológicos examinados, excepto un control glucémico significativamente mejor en los pacientes tratados con fluoxetina (DM para HbA1c -1,0%; IC del 95%: -1,9 a -0,2; 40 participantes) en comparación con citalopram en un ensayo.

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