Instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria

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No existen pruebas actuales derivadas de ensayos clínicos para guiar el uso de la instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración en los lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

El síndrome de dificultad respiratoria es causado por una deficiencia del detergente pulmonar natural (surfactante) y ocurre principalmente en niños nacidos antes de término (gestación de 37 semanas). El tratamiento habitual incluye la instilación de surfactante artificial directamente en la vía respiratoria del neonato seguida de ventilación mecánica. Sin embargo, este proceso puede causar daño pulmonar, lo que puede afectar, a largo plazo, la salud del lactante. Una potencial estrategia alternativa es instilar el surfactante en la faringe posterior tan pronto como aparece la cabeza del niño, justo antes de la aparición de los hombros. Posteriormente, las medidas de reanimación se instituyen como de costumbre. Esta estrategia tiene la posibilidad de reducir la necesidad de asistencia respiratoria del lactante después del nacimiento, así como el daño pulmonar causado por la asistencia respiratoria mecánica. No se encontraron ensayos para esta revisión de instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria. En vista de los resultados alentadores de los estudios realizados en animales y de estudios preliminares en humanos, es necesario realizar ensayos de instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

Conclusiones de los autores: 

No se hallaron datos de ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria que evaluaran el efecto de la instilación faríngea intraparto de surfactante antes de la primera respiración. Las pruebas obtenidas en estudios en animales y en estudios observacionales realizados en humanos sugieren que la instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración es potencialmente segura, factible y puede ser efectiva. Se necesitan ensayos bien diseñados.

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Antecedentes: 

La instilación faríngea intraparto de surfactante antes de la primera respiración puede dar lugar a la llegada de surfactante al pulmón del lactante, con el posible beneficio de evitar la intubación endotraqueal y la asistencia respiratoria, la lesión pulmonar inducida por respirador y la displasia broncopulmonar.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración en comparación con placebo, ningún tratamiento o la administración intratraqueal de surfactante seguida de ventilación con presión positiva intermitente (VPPI) sobre la morbilidad y mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (Cochrane Library, hasta septiembre 2010), MEDLINE y en PREMEDLINE (1950 hasta septiembre 2010), EMBASE (1980 hasta 2010) y en CINAHL (1982 hasta 2010). Esta estrategia fue complementada con búsquedas en las actas de encuentros científicos, Google Scholar y las listas de referencias de los estudios identificados, así como el contacto con fuentes expertas y fabricantes de surfactante.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria o cuasialeatoria (con asignación individual o grupal), publicados, no publicados y en curso, de instilación faríngea de surfactante antes de la primera respiración, en comparación con placebo, ningún tratamiento o la instilación intratraqueal de surfactante seguida de VPPI, que evalúen la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de SDR.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios.

Resultados principales: 

No se encontraron ensayos publicados, no publicados o en curso que cumplieran con los criterios de inclusión para esta revisión.

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