Administración de surfactante en la vía aérea mediante máscara laríngea para la prevención de la morbilidad y mortalidad en lactantes prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria

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No existen pruebas a partir de ensayos controlados aleatorios para guiar el uso de la administración de surfactante mediante máscara laríngea en lactantes prematuros con riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

La falta de la sustancia natural que recubre el pulmón (surfactante) es la causa del síndrome de dificultad respiratoria y ocurre principalmente en los lactantes nacidos antes del término (37 semanas de gestación). El tratamiento habitual incluye la instilación de surfactante artificial directamente en la tráquea del lactante seguida de ventilación mecánica. Sin embargo, este proceso puede causar lesión pulmonar, que puede afectar la salud del lactante a largo plazo. Una estrategia alternativa potencial es utilizar una máscara laríngea como vía de administración del surfactante. Esta estrategia tiene la posibilidad de reducir la necesidad de intubación traqueal después del nacimiento, así como el daño pulmonar posterior causado por la ventilación mecánica. Esta revisión encontró un ensayo controlado aleatorio pequeño de administración de surfactante mediante máscara laríngea en lactantes prematuros con síndrome de dificultad respiratoria que informó una reducción a corto plazo de las necesidades de oxígeno. Debido a los resultados alentadores de este ensayo y a otros estudios observacionales realizados en seres humanos, se justifican ensayos de alta calidad sobre la administración de surfactante mediante máscara laríngea en lactantes prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas a partir de un ensayo único pequeño de que la administración de surfactante en la VAML en lactantes prematuros con ≥ 1200 g con SDR confirmado puede tener un efecto a corto plazo al reducir las necesidades de oxígeno, aunque el estudio tuvo poco poder estadístico para detectar efectos clínicos importantes. Se requieren ensayos con poder estadístico adecuado para determinar el efecto de la administración de surfactante en la VAML para la prevención o el tratamiento del SDR en lactantes prematuros. La administración de surfactante en la VAML debe limitarse a ensayos clínicos.

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Antecedentes: 

La administración en la vía aérea mediante máscara laríngea (VAML) es una manera de proporcionar surfactante al pulmón del lactante, con el efecto beneficioso potencial de evitar la intubación y la ventilación endotraqueal, la lesión pulmonar inducida por ventilador (LPIV) y la displasia broncopulmonar (DBP).

Objetivos: 

Determinar el efecto de la administración de surfactante en la VAML como profilaxis o tratamiento en comparación con placebo, ningún tratamiento o la administración endotraqueal de surfactante sobre la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros con o en riesgo de síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library, octubre 2010), MEDLINE y PREMEDLINE (1950 hasta octubre 2010), EMBASE (1980 hasta octubre 2010) y en CINAHL (1982 hasta octubre 2010). También se realizaron búsquedas en las actas de las reuniones científicas, los registros de ensayos clínicos, Google Scholar y en las listas de referencias de los estudios identificados; además, se estableció contacto con informantes expertos y con fabricantes de surfactante.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios grupales de la administración de surfactante mediante máscara laríngea en comparación con placebo, ningún tratamiento u otras vías de administración (instilación nebulizada faríngea de surfactante antes de la primera respiración, administración de surfactante mediante catéter endotraqueal delgado o instilación endotraqueal de surfactante) sobre la morbilidad y la mortalidad en lactantes prematuros en riesgo de SDR. Se consideraron los ensayos publicados, no publicados y en curso.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad y la calidad de los estudios y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios de administración precoz o profiláctica de surfactante en la VAML. Un único estudio pequeño de surfactante de rescate tardío en la VAML fue elegible para inclusión. El estudio incluyó a 26 lactantes prematuros nacidos con ≥ 1200 g con SDR con presión positiva continua en las vías respiratorias (PPNCVR). La administración de surfactante en la VAML en comparación con ningún tratamiento dio lugar a una FiO2 media requerida para mantener la saturación de oxígeno entre el 88% y el 92% durante 12 horas después de la intervención. No se informaron diferencias significativas en la ventilación mecánica y el surfactante endotraqueal posteriores, el neumotórax, los días con presión positiva intermitente en las vías respiratorias (PPIVR) ni en los días con PPIVR u oxígeno.

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