Farmacoterapia para la prevención del dolor crónico posterior a la cirugía en adultos

El dolor asociado con la cirugía generalmente se alivia en el transcurso de una a dos semanas; sin embargo, en algunos casos, los pacientes quirúrgicos permanecen con dolor crónico durante meses o incluso años después de la cirugía. Los investigadores han estudiado la capacidad de diversos tratamientos farmacológicos para prevenir la aparición del dolor crónico después de la cirugía y esta revisión sistemática evaluó los estudios publicados en este campo. Los estudios disponibles indican un efecto moderado de la ketamina, en comparación con el placebo para la prevención del dolor crónico después de la cirugía; sin embargo, el tamaño pequeño del estudio podría provocar una sobrestimación de este efecto. Estudios de otros fármacos como la gabapentina y la pregabalina no indicaron el mismo efecto preventivo. Se necesitan estudios adicionales grandes que utilicen mejores métodos de investigación para identificar más claramente los tratamientos que son beneficiosos para prevenir el dolor crónico posterior a la cirugía.

Conclusiones de los autores: 

Se necesitan pruebas adicionales a partir de mejores ensayos, bien diseñados, a gran escala para evaluar más rigurosamente las intervenciones farmacológicas para la prevención del dolor crónico después de la cirugía. Además, las pruebas disponibles no apoyan la eficacia de la gabapentina, la pregabalina, los antiinflamatorios no esteroides, los esteroides intravenosos, los bloqueadores de los NMDA orales, la mexiletina oral, el fentanil intravenoso, la lidocaína intravenosa, la venlafaxina oral ni el óxido nitroso inhalado para la prevención del dolor crónico posterior a la cirugía.

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Antecedentes: 

El dolor crónico puede ocurrir con frecuencia después de la cirugía e influye negativamente en la salud y la calidad de vida de los pacientes de manera significativa. Mecanismos complejos que todavía no se comprenden bien causan dicho dolor. La naturaleza previsible de la mayoría de los procedimientos quirúrgicos ha permitido la realización de ensayos controlados aleatorios de intervenciones farmacológicas dirigidas a prevenir el dolor posterior a la cirugía.

Objetivos: 

El objetivo primario fue evaluar la eficacia de los fármacos sistémicos para la prevención del dolor crónico después de la cirugía al examinar la proporción de pacientes que informaron dolor a los tres meses o más después de la cirugía. El objetivo secundario fue evaluar la seguridad de los fármacos administrados para la prevención del dolor crónico después de la cirugía.

Estrategia de búsqueda (: 

Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) de diversos fármacos administrados sistémicamente para la prevención del dolor crónico después de la cirugía a partir de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y búsquedas manuales de otras revisiones y registros de ensayos. La búsqueda más reciente se realizó el 17 de julio de 2013.  

Criterios de selección: 

Los estudios incluidos fueron ensayos aleatorios doble ciego, controlados con placebo, que incluyeron adultos y que evaluaron uno o más fármacos administrados sistémicamente antes, durante o después de la cirugía, o ambos, que midieron el dolor a los tres meses o más después de la cirugía.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos recopilados de cada estudio incluyeron nombre del fármaco de estudio, dosis, vía, momento de administración y duración de la dosis; procedimiento quirúrgico; proporción de pacientes que informaron cualquier dolor a los tres meses o más después de la cirugía, que informaron al menos 4/10 o dolor moderado a intenso a los tres meses o más después de la cirugía; y proporción de participantes que abandonaron el estudio debido a los efectos adversos emergentes del tratamiento.

Resultados principales: 

Se identificaron 40 ECA de diversas intervenciones farmacológicas que incluyeron ketamina intravenosa (14 ECA), gabapentina oral (diez ECA), pregabalina oral (cinco ECA), antiinflamatorios no esteroides (tres ECA), esteroides intravenosos (tres ECA), bloqueadores de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) orales (tres ECA), mexiletina oral (dos ECA), fentanil intravenoso (un ECA), lidocaína intravenosa (un ECA), venlafaxina oral (un ECA) y óxido nitroso inhalado (un ECA). El metanálisis indicó una reducción moderada, pero estadísticamente significativa, en la incidencia de dolor crónico posterior a la cirugía después del tratamiento con ketamina, pero no con gabapentina ni pregabalina. Los resultados con la ketamina se deben ver con precaución, ya que la mayoría de los ensayos que se incluyeron fueron pequeños (< 100 participantes por brazo de tratamiento), lo que podría provocar la sobrestimación del efecto del tratamiento.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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