Perfusión aórtica distal durante la reparación del aneurisma toracoabdominal para la prevención de la paraplejia

El aneurisma de una arteria es una dilatación anormal localizada, con un diámetro de al menos una vez y media el tamaño normal. Los aneurismas en la aorta torácica y abdominal se denominan aneurismas aórticos toracoabdominales (AATA). La reparación quirúrgica abierta es efectiva para garantizar la supervivencia de los pacientes con dichos aneurismas. Sin embargo, durante la cirugía y en el período posoperatorio después de una cirugía aparentemente exitosa se pueden presentar complicaciones de parálisis en las piernas y las partes inferiores del cuerpo (paraplejia) y parálisis parcial que afecta a los miembros inferiores (paraparesia). Estas complicaciones son el resultado del flujo sanguíneo inadecuado a la médula espinal y la vulnerabilidad de la médula espinal a una lesión isquémica.

Se utilizan diferentes tratamientos adicionales (complementos) para proteger la médula espinal y disminuir las posibilidades de dichas complicaciones. La perfusión aórtica distal es uno de estos tratamientos. La técnica utilizada con más frecuencia es la canulación de la aurícula izquierda para reorientar el flujo sanguíneo a través de una bomba centrífuga a la región aórtica distal, y mantener la perfusión a la médula espinal y los órganos vitales como los riñones. Este procedimiento es complejo y tiene complicaciones específicas. Se puede utilizar solo o con otros complementos que incluyen el enfriamiento sistémico o el enfriamiento regional de la médula espinal, el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR), la reanastomosis (nueva unión) de las arterias intercostales y la monitorización de los potenciales evocados somatosensoriales que indican isquemia de la médula espinal.

Actualmente no hay ensayos controlados aleatorios (ECA) que apoyen la función de la perfusión aórtica distal en la cirugía para el AATA con el objetivo de prevenir la lesión neurológica. Los estudios observacionales de centros quirúrgicos experimentados indican un beneficio potencial del uso de la perfusión aórtica distal como único complemento o en combinación con el drenaje del LCR. Esta información se deberá validar en ECA futuros para comparar la perfusión aórtica distal con otro complemento versus otros complementos sin el uso de perfusión distal durante la reparación del AATA. No siempre es posible realizar ensayos controlados aleatorios en este tipo de cirugía por cuestiones éticas.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay ensayos controlados aleatorios que apoyen la función de la perfusión aórtica distal en la cirugía para el AATA en la prevención de la lesión neurológica. Sin embargo, no siempre es posible la realización de ensayos controlados aleatorios por cuestiones éticas. Los estudios observacionales indican que la perfusión aórtica distal sola o en combinación con otros complementos (el drenaje del líquido cefalorraquídeo [LCR]), reduce la tasa de déficit neurológico en todos los tipos de AATA; y en particular logra una diferencia sorprendente en la tasa de déficit neurológico luego de la reparación del AATA tipo II. A falta de ensayos controlados aleatorios, se recomienda un enfoque estandarizado para informar a través de estudios registrados y fortalecer la base de pruebas sobre la perfusión aórtica distal.

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Antecedentes: 

Durante la cirugía para el aneurisma aórtico toracoabdominal (AATA), la reducción en la perfusión de la médula espinal puede dar lugar a déficits neurológicos como paraplejia y paraparesia. La perfusión aórtica distal, sola o en combinación con otros complementos, puede contrarrestar la disminución en la perfusión de la médula espinal y, por lo tanto, reducir el riesgo de lesión de la médula espinal.

Objetivos: 

Determinar la efectividad de la perfusión aórtica distal con o sin otros complementos en comparación con otros complementos sin el uso de perfusión distal durante la cirugía para el AATA para reducir el riesgo de desarrollo de paraplejia y paraparesia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) (última búsqueda 5 de enero de 2012) y en CENTRAL (número 4, 2011) de publicaciones que describían ensayos controlados aleatorios de perfusión aórtica distal durante la cirugía para el aneurisma aórtico toracoabdominal. Se verificaron las listas de referencias de los estudios relevantes.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios o cuasialeatorios de perfusión aórtica distal durante la reparación del AATA.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los estudios identificados para su posible inclusión, y un tercer revisor comprobó nuevamente los estudios excluidos.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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