Antidepresivos para la agitación y la psicosis en la demencia

La psicosis y la agitación ocurren con frecuencia en pacientes de edad avanzada con demencia. A menudo se prescriben fármacos para tratar estos síntomas y cada vez se utilizan más los antidepresivos para este fin. Se revisaron las pruebas de la eficacia y la seguridad de los antidepresivos para el tratamiento de la agitación y la psicosis en pacientes de edad avanzada con demencia. Los antidepresivos se clasificaron según su mecanismo de acción y se incluyeron los estudios que compararon antidepresivos con tratamiento placebo o con otros fármacos utilizados frecuentemente para controlar estos síntomas. Se identificaron nueve estudios (que incluyeron 692 pacientes), cuatro compararon inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) con placebo, tres compararon ISRSs con antipsicóticos típicos y un estudio comparó ISRS con antipsicóticos atípicos. Un estudio comparó el antidepresivo trazodona con placebo y dos compararon trazodona con haloperidol. En su mayoría los estudios incluidos en la revisión fueron relativamente pequeños y tenían un riesgo incierto de sesgo debido a problemas metodológicos. En dos estudios los ISRS sertralina y citalopram se asociaron con una reducción moderada de los síntomas de agitación y psicosis comparados con placebo. Hubo algunas otras diferencias estadísticamente significativas en los cambios en la agitación o la psicosis o en la mayoría de las medidas de tolerabilidad de la medicación para los ISRSs o la trazodona comparados con placebo o el antipsicótico haloperidol. Se concluye que hay algunas pruebas para apoyar el uso de ciertos antidepresivos para la agitación y la psicosis en la demencia y que se necesitan estudios adicionales para determinar la eficacia y la seguridad de los ISRSs y la trazodona en el control de estos síntomas.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente hay relativamente pocos estudios de antidepresivos para el tratamiento de la agitación y la psicosis en la demencia. En dos estudios los ISRSs sertralina y citalopram se asociaron con una reducción de los síntomas de la agitación en comparación con placebo. Al parecer los ISRSs y la trazodona se toleran razonablemente bien comparados con placebo, antipsicóticos típicos y antipsicóticos atípicos. Se necesitan estudios futuros que incluyan más pacientes para determinar si los ISRSs, la trazodona u otros antidepresivos son tratamientos seguros y eficaces para la agitación y la psicosis en la demencia.

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Antecedentes: 

La agitación y la psicosis son frecuentes en los pacientes de edad avanzada con demencia y su tratamiento constituye un desafío. Actualmente, poco se conoce acerca de la eficacia y la seguridad de los fármacos antidepresivos cuando son utilizados para tratar estos síntomas.

Objetivos: 

Evaluar la seguridad y la eficacia de los antidepresivos para tratar la psicosis y la agitación en los pacientes de edad avanzada con demencia por enfermedad de Alzheimer, vascular o mixta.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos (Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group) que incluía el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library 2009, número 3), MEDLINE (enero 1950 hasta octubre 2009), EMBASE (1980 - octubre 2009), CINAHL (todas las fechas - octubre 2009) y en PsycINFO (1806 hasta octubre 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria de antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina [ISRS], antidepresivos tricíclicos, trazodona y otros antidepresivos), comparados con placebo o fármacos de comparación (antipsicóticos típicos o atípicos, anticonvulsivantes, benzodiazepinas, inhibidores de la colinesterasa, memantina u otros fármacos) para el tratamiento de la agitación o la psicosis en pacientes de edad avanzada con demencia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de manera independiente, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los mismos. Se recopiló información sobre la eficacia medida según escalas de calificación de síntomas neuropsiquiátricos de demencia, así como sobre los efectos adversos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional.

Resultados principales: 

Nueve ensayos con un total de 692 individuos fueron incluidos en la revisión. Cinco estudios compararon ISRSs con placebo y dos estudios se combinaron en un metanálisis para el resultado del cambio en las puntuaciones del Cohen-Mansfield Agitation Inventory (CMAI) (Inventario de Agitación de Cohen-Mansfield). Hubo una diferencia significativa entre los antidepresivos y placebo en las medidas de agitación informadas como el cambio en la puntuación total del CMAI (diferencia de medias [DM] -0,89; IC del 95%: -1,22 a -0,57), aunque los resultados fueron fuertemente ponderados por un estudio grande. No hubo diferencias significativas en el cambio en los síntomas conductuales de la demencia para los ISRSs comparados con placebo en el único estudio que informó cambios en las escalas Neuropsychiatric Inventory (Inventario Neuropsiquiátrico) y Behavioral Pathology in Dementia (Patología Conductual en la Demencia). Un estudio que comparó citalopram con placebo encontró una diferencia significativa en los síntomas neuropsiquiátricos (SNP) medidos según la Neurobehavioral Rating Scale (NBRS) (Escala de Calificación Neuroconductual) después de controlar por la puntuación inicial de gravedad de la NBRS, aunque la diferencia de medias no ajustada no fue estadísticamente significativa (DM - 7,70; IC del 95%: -16,57 a 1,17). No hubo diferencias en las tasas de retiros de los ensayos debido a eventos adversos de los ISRS comparados con placebo para cuatro estudios que informaron este resultado (riesgo relativo [RR] 1,07; IC del 95%: 0,55 a 2,11) ni en el número de retiros de los ensayos debido a cualquier causa en los tres estudios que informaron esta medida de resultado (RR 0,91; IC del 95%: 0,65 a 1,26). Un estudio comparó el ISRS citalopram con el antipsicótico atípico risperidona y no encontró diferencias en las puntuaciones de la NBRS, los retiros de los ensayos debido a cualquier causa o los retiros de los ensayos debido a eventos adversos, aunque las tasas de eventos adversos medidas según la puntuación total de la escala UKU de efectos secundarios fueron menores para citalopram (DM -2,82; IC del 95%: -4,94 a -0,70). Tres estudios compararon ISRS con antipsicóticos típicos. En el metanálisis de dos estudios no hubo diferencias estadísticamente significativas en los cambios de las puntuaciones totales del CMAI (DM 4,66; IC del 95%: -3,58 a 12,90). Tampoco hubo diferencias en los retiros de los ensayos debido a cualquier causa o debido a eventos adversos para los ISRS comparados con los antipsicóticos típicos. Un estudio de trazodona comparada con placebo no encontró diferencias significativas en el cambio en las puntuaciones totales del CMAI (DM 5,18; IC del 95%: -2,86 a 13,22) ni en los retiros de los ensayos debido a cualquier causa (RR 1,06; IC del 95%: 0,54 a 2,09). Dos estudios que compararon trazodona con haloperidol tampoco lograron detectar diferencias en el cambio de las puntuaciones totales del CMAI (DM 3,28; IC del 95%: -3,28 a 9,85) ni en los retiros de los ensayos debido a cualquier causa (RR 0,79; IC del 95%: 0,43 a 1,46).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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