Fármacos hipocolesterolemiantes para la hemorragia subaracnoidea por aneurisma

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una enfermedad grave cuando la hemorragia se produce a lo largo de la superficie del cerebro. Esta hemorragia viene generalmente a partir de una anomalía (aneurisma) en uno de los vasos sanguíneos en la superficie cerebral. Además del daño causado por la hemorragia inicial, los pacientes con HSA, a menudo, sufren una reducción posterior del flujo sanguíneo cerebral y en consecuencia, una lesión cerebral retardada adicional. Se cree que los fármacos hipocolesterolemiantes pueden reducir la lesión cerebral retardada. En esta revisión solo se encontró un ensayo pequeño con 39 participantes. Los fármacos hipocolesterolemiantes no redujeron el riesgo de lesión cerebral retardada y no mejoraron significativamente el grado de recuperación de los participantes. No hubo diferencias importantes en los eventos adversos. Esta revisión se basa en un ensayo pequeño, y actualmente, no se puede realizar ninguna conclusión fiable.

Conclusiones de los autores: 

No se pudieron establecer conclusiones acerca de la efectividad y la seguridad de bajar el colesterol en la HSA por aneurisma debido a pruebas fiables insuficientes de sólo un ensayo pequeño. Se necesitan más ECA.

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Antecedentes: 

El vasoespasmo cerebral y los déficits isquémicos tardíos (DIT) relacionados ocurren en cerca del 17% al 40% de los pacientes con hemorragia subaracnoidea (HSA) por aneurisma y provocan un resultado deficiente. Los fármacos hipocolesterolemiantes quizá mejoren los resultados desfavorables.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los fármacos hipocolesterolemiantes para mejorar los resultados en pacientes con HSA por aneurisma.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (mayo de 2012), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (The Cochrane Library 2012, número 5), MEDLINE (1948 hasta mayo 2012) y en EMBASE (1980 hasta mayo 2012). También se realizaron búsquedas en tres bases de datos chinas: SinoMed, CNKI y VIP (mayo de 2012). Con la finalidad de identificar los ensayos adicionales publicados, en curso y no publicados se buscaron los ensayos clínicos relevantes y los registros de investigación (mayo de 2012), se estableció contacto con las compañías farmacéuticas y con los investigadores que participaron en ensayos anteriores y se seleccionaron las listas de referencias de todos los artículos relevantes identificados.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los fármacos hipocolesterolemiantes con el tratamiento de control o de placebo en participantes con HSA por aneurisma.

Obtención y análisis de los datos: 

Autores aplicaron de forma independiente los criterios de inclusión, revisaron los ensayos relevantes y extrajeron los datos. No se realizón ningún metanálisis ya que sólo se incluyó un ECA en la revisión.

Resultados principales: 

Se incluyó un estudio en el que 39 pacientes recibieron la simvastatina (80 mg diarios; n = 19) o el placebo (n = 20) durante 14 días. La incidencia de DIT (resultado secundario) fue de 26% (5/19) en el grupo con simvastatina versus 60% (12/20) en el grupo de placebo (cociente de riesgos [CR] 0,44; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,19 a 1,01; p = 0,05). Lo anterior significa que, en este estudio, la simvastatina no presentó ningún efecto en los DIT. Dos pacientes en el grupo con simvastatina y un paciente en el grupo de placebo presentaron niveles elevados de aspartato transaminasa o alanina-aminotransferasa. Un paciente en el grupo con simvastatina presentó una elevada concentración de creatinfosfocinasa. No hubo ningún resultado de este ensayo para el resultado primario de mortalidad o dependencia a seis meses.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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