Cirugía de transección subpial para la epilepsia

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Casi el 30% de los pacientes con epilepsia siguen teniendo crisis convulsivas a pesar de la administración de varios fármacos antiepilépticos (FAE). En dichos casos se los considera como pacientes con epilepsia resistente al tratamiento o no controlada. La epilepsia no controlada en sí afecta directamente la función intelectual y el estatus social de los niños. También causa morbilidad y mortalidad considerables lo cual afecta la calidad de vida del paciente. Algunos pacientes con epilepsia resistente al tratamiento se benefician con los tratamientos quirúrgicos. La transección subpial múltiple (TSM) es una técnica quirúrgica en la cual las conexiones del foco epiléptico se reducen parcialmente sin resección del mismo. La TSM es uno de los tipos de cirugía que se realiza en pacientes con epilepsia médicamente resistente al tratamiento, en los que no es posible la resección de la zona epileptogénica debido al riesgo alto de causar déficits neurológicos. En esta revisión, se planificó evaluar los beneficios y los efectos adversos de la transección subpial múltiple en pacientes con epilepsia resistente al tratamiento. No se encontró ningún ensayo controlado aleatorio que comparara la transección subpial con el tratamiento con fármacos antiepilépticos o la transección subpial versus otro tipo de intervención quirúrgica para la epilepsia. Por lo tanto, no existen pruebas suficientes para evaluar los beneficios o los efectos adversos de la transección subpial, por lo que se necesitan estudios adicionales.

Conclusiones de los autores: 

No existen pruebas para apoyar o refutar el uso de la cirugía de transección subpial para los casos de epilepsia médicamente resistente al tratamiento. Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien diseñados para guiar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

Casi el 30% de los pacientes con epilepsia siguen teniendo crisis convulsivas a pesar de la administración de varios regímenes de fármacos antiepilépticos (FAE). En dichos casos se los considera como pacientes con epilepsia resistente al tratamiento o no controlada. Si bien no existe una definición universalmente aceptada para la epilepsia no controlada o médicamente resistente al tratamiento, con objeto de realizar esta revisión, las crisis convulsivas se considerarán resistentes a los fármacos cuando no logran responder a un mínimo de dos FAE. Se cree que la intervención quirúrgica temprana puede prevenir las crisis convulsivas a una edad menor y mejorar la función intelectual y el estatus social de los niños. Existen muchos tipos de intervenciones quirúrgicas para la epilepsia resistente al tratamiento y la cirugía de transección subpial es una de ellas.

Objetivos: 

El objetivo principal es determinar los beneficios y los efectos adversos de la transección subpial para las crisis convulsivas de inicio parcial y las crisis convulsivas tonicoclónicas generalizadas en niños y adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsia Group, 8 de agosto 2013), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, números del 7 al 12, The Cochrane Library julio 2013) y en MEDLINE (desde 1946 hasta 8 de agosto 2013). No se impuso ninguna restricción de idioma.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los estudios aleatorios y cuasialeatorios de grupos paralelos, ya sea con o sin cegamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (BK y SR) examinaron de forma independiente los ensayos identificados mediante la búsqueda. Los mismos dos autores planearon evaluar de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Si se hubiesen identificado estudios para la inclusión, un autor habría extraído los datos y el otro los habría verificado.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios relevantes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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