Cirugía de transección subpial para la epilepsia

Antecedentes

Casi el 30% de los pacientes con epilepsia siguen teniendo crisis convulsivas a pesar de la administración de varios fármacos antiepilépticos (FAE). Se considera que esos pacientes presentan epilepsia que no responde a los fármacos (refractaria) o no controlada, lo que afecta directamente a la función intelectual y a la condición social de los niños. También causa morbilidad y mortalidad considerables que afectan la calidad de vida del paciente. Algunos pacientes con epilepsia resistente al tratamiento se benefician con los tratamientos quirúrgicos.

La transección subpial múltiple (TSM) es una técnica quirúrgica en la cual se cortan parcialmente las conexiones del foco epiléptico sin resección del mismo. La MST es un tipo de cirugía que se puede realizar a los pacientes con epilepsia que no responde a los fármacos, en los que no se puede resecar la zona epileptogénica debido al alto riesgo de déficit neurológico.

Objetivo de la revisión

En esta revisión, se planificó evaluar los efectos beneficiosos y los efectos adversos de la transección subpial múltiple en pacientes con epilepsia resistente al tratamiento.

Resultados

No se encontraron ensayos controlados aleatorizados que compararan la transección subpial con el tratamiento con fármacos antiepilépticos u otro tipo de cirugía de la epilepsia.

Conclusiones

No hay evidencia suficiente para determinar si la transección subpial es eficaz o segura; se necesitan estudios adicionales. La evidencia está actualizada hasta agosto de 2018.

Conclusiones de los autores: 

No se encontró evidencia que apoye o rechace el uso de la cirugía de transección subpial en pacientes con epilepsia refractaria a los fármacos. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados bien diseñados para guiar la práctica clínica.

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Antecedentes: 

Alrededor del 30% de los pacientes con epilepsia siguen teniendo crisis convulsivas a pesar de la administración de varios fármacos antiepilépticos (FAE). Se considera que estos pacientes presentan epilepsia refractaria o no controlada. Aunque no existe una definición universalmente aceptada de epilepsia no controlada o refractaria a los fármacos, para los objetivos de esta revisión se considerará que las convulsiones son resistentes a los fármacos si no han respondido a un mínimo de dos FAE. Los especialistas consideran que la intervención quirúrgica precoz puede prevenir las convulsiones a una edad más temprana, lo que a su vez puede mejorar la condición intelectual y social de los niños. Existen muchos tipos de cirugía para el tratamiento de la epilepsia refractaria; uno de esos procedimientos se conoce como transección subpial.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la transección subpial para las convulsiones de inicio focal y las convulsiones tónico-clónicas generalizadas en niños y adultos.

Métodos de búsqueda: 

Para la última actualización se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos el 7 de agosto de 2018: el Registro Cochrane de Estudios (CRS Web), que incluye el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Epilepsia (Cochrane Epilepsy Group) y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), MEDLINE (Ovid, 1946 al 6 de agosto de 2018), ClinicalTrials.gov y la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP). No se impuso restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Se consideraron todos los estudios aleatorizados y cuasialeatorizados de grupos paralelos, con o sin cegamiento.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión (BK y SR), de forma independiente, examinaron los ensayos identificados mediante la búsqueda. Los mismos dos autores de la revisión planificaron evaluar de forma independiente la calidad metodológica de los estudios. Si se hubieran identificado estudios para inclusión, un autor de la revisión habría extraído los datos y el otro los habría verificado.

Resultados principales: 

No se encontraron estudios relevantes.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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