Tratamiento antiviral para la infección por influenza (gripe) en pacientes con fibrosis quística

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La fibrosis quística (FQ) es un trastorno genético potencialmente mortal que afecta múltiples órganos. Los pacientes con fibrosis quística tienen un riesgo mayor de desarrollar enfermedad pulmonar crónica. La influenza puede empeorar el curso de la enfermedad en la fibrosis quística al aumentar el riesgo de neumonía y de complicaciones respiratorias secundarias. Durante una pandemia, los síntomas de la gripe pueden ser más graves y las complicaciones más frecuentes. Se han registrado casos graves de gripe pandémica en pacientes con afecciones crónicas subyacentes incluidas los pacientes con FQ. Aunque no existen pruebas de que los pacientes con FQ tengan mayor probabilidad de contraer esta infección que las personas sanas, el impacto para ellas puede ser mayor y el resultado peor, ya que las vías respiratorias inferiores son afectadas más a menudo. Los antivirales forman una parte importante del tratamiento de la influenza e incluyen los inhibidores de la neuraminidasa: el zanamivir y el oseltamivir. Estos fármacos pueden limitar la infección y prevenir la propagación del virus. No se hallaron ensayos que apoyen o refuten el uso de los inhibidores de la neuraminidasa para la influenza en los pacientes con fibrosis quística. Sin embargo, los datos limitados de los estudios anteriores han indicado que estos fármacos pueden ser efectivos en las personas sanas y pueden ser útiles en las poblaciones de alto riesgo cuando se usan racionalmente. Sin embargo, el interrogante sobre la seguridad y la efectividad de los inhibidores de la neuraminidasa para el tratamiento de la influenza en los pacientes con fibrosis quística sigue sin respuesta.

Conclusiones de los autores: 

No se pudieron identificar ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios sobre la eficacia de los inhibidores de la neuraminidasa para el tratamiento de la infección por influenza en los pacientes con fibrosis quística. La falta de pruebas de alto nivel sobre la efectividad de estas intervenciones enfatiza la necesidad de ensayos clínicos controlados aleatorios bien diseñados y con una adecuada potencia estadística.

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Antecedentes: 

La fibrosis quística es la enfermedad hereditaria recesiva y potencialmente mortal más frecuente en las poblaciones caucásicas. Es un trastorno multisistémico causado por una mutación en el gen que codifica la proteína reguladora de conductancia transmembrana de la fibrosis quística que es importante para la producción del sudor, los jugos digestivos y el moco. La función deteriorada o ausente de esta proteína da lugar a la producción de moco viscoso en los pulmones y a un ambiente susceptible a la obstrucción crónica de las vías respiratorias y a la colonización pulmonar por una diversidad de bacterias patógenas. La morbilidad y mortalidad de la fibrosis quística se relaciona con la sepsis pulmonar crónica y sus complicaciones por estas bacterias.

La influenza puede empeorar el curso de la enfermedad en la fibrosis quística al aumentar el riesgo de neumonía y de complicaciones respiratorias secundarias. Los antivirales forman una parte importante del tratamiento de la influenza e incluyen los inhibidores de la neuraminidasa: el zanamivir y el oseltamivir. Dichos inhibidores pueden limitar la infección y prevenir la propagación del virus.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los inhibidores de la neuraminidasa para el tratamiento de la infección por influenza en pacientes con fibrosis quística.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística y Enfermedades Genéticas (Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Group) que incluían referencias identificadas de búsquedas exhaustivas en bases de datos electrónicas y búsquedas manuales de revistas pertinentes y libros de resúmenes de congresos.

Búsqueda más reciente: 8 julio 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararan los inhibidores de la neuraminidasa con placebo u otros fármacos antivirales.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores planificaron examinar los estudios de forma independiente, extraer los datos y evaluar el riesgo de sesgo mediante las metodologías estándar de la Colaboración Cochrane. No se identificaron estudios para su inclusión.

Resultados principales: 

Después de una búsqueda exhaustiva de la bibliografía, no se recuperaron estudios pertinentes.

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