Intervenciones quirúrgicas versus no quirúrgicas para el tratamiento de la luxación rotuliana

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La rótula es un hueso con forma de lente situado en el frente de la rodilla. Se incorpora al tendón del músculo cuádriceps del muslo y se mueve dentro de un surco situado en el extremo inferior del fémur. La luxación rotuliana se produce cuando la rótula se desplaza por completo fuera de este surco. Ocurre con frecuencia en pacientes jóvenes y físicamente activos, a menudo durante actividades deportivas.

Cuando la rótula se luxa, se produce una lesión en las partes blandas de la articulación de la rodilla, que requiere un período de rehabilitación. Este tratamiento puede incluir inmovilización y soportes para limitar el movimiento de la rodilla, ejercicios, terapia manual, vendaje y modalidades electroterapéuticas. Algunos cirujanos han sugerido que los pacientes pueden tener un mejor resultado si se emplean procedimientos quirúrgicos para reparar o reconstruir las partes blandas dañadas, o se practican otros procedimientos para impedir una nueva luxación de la rótula.

Esta revisión Cochrane incluyó cinco estudios (339 participantes) que han considerado los resultados de la cirugía, en comparación con el tratamiento no quirúrgico solo, para pacientes que han sufrido una luxación rotuliana. Todos los participantes de los ensayos estaban siendo tratados por una luxación primaria (por primera vez). Los ensayos incluidos fueron pequeños y tuvieron algunas deficiencias en su diseño y realización.

Sobre la base de los datos agrupados de los cinco estudios, la revisión no encontró diferencias significativas entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en cuanto al riesgo de luxación recurrente o las puntuaciones de una medida de resultado de la rodilla relacionada con este cuadro clínico. Los datos agrupados de tres estudios indicaron que no hubo diferencias entre los grupos de tratamiento en la necesidad de operaciones posteriores. El único estudio que mencionó las complicaciones informó que las cuatro complicaciones del tratamiento tuvieron lugar en el grupo de tratamiento quirúrgico.

A partir de esta revisión, se llegó a la conclusión de que había pruebas insuficientes para confirmar una diferencia significativa en los resultados entre el tratamiento inicial quirúrgico o no quirúrgico de los pacientes que han sufrido una luxación rotuliana.Se recomienda investigación adicional.

Conclusiones de los autores: 

No hay suficientes pruebas de alta calidad para confirmar cualquier diferencia significativa en los resultados entre el tratamiento inicial quirúrgico o no quirúrgico de los pacientes con luxación rotuliana primaria, y ningún estudio que examine esta comparación en pacientes con luxación rotuliana recurrente. Se recomienda realizar ensayos controlados con asignación aleatoria multicéntricos, con poder estadístico adecuado, implementados e informados de acuerdo con los estándares contemporáneos.

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Antecedentes: 

La luxación rotuliana ocurre cuando la rótula se desplaza por completo del surco troclear (femoral). Después de la reducción de la luxación, puede utilizarse rehabilitación conservadora con fisioterapia. Dado que la recurrencia de la luxación es frecuente, algunos cirujanos han postulado la intervención quirúrgica además de la rehabilitación.

Objetivos: 

La finalidad de esta revisión fue evaluar las medidas de resultado clínicas y radiológicas de las intervenciones quirúrgicas, en comparación con las no quirúrgicas, en el tratamiento de pacientes con luxación rotuliana primaria o recurrente.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), (Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL, ZETOC, Physiotherapy Evidence Database (PEDro) y en otras bases de datos de literatura y registros de ensayos. Se estableció contacto con los autores correspondientes para identificar estudios adicionales. Fecha de la búsqueda: agosto 2010.

Criterios de selección: 

Eran idóneos para su inclusión los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria y cuasialeatoria que evaluaban intervenciones quirúrgicas versus no quirúrgicas para el tratamiento de la luxación rotuliana lateral.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, examinaron los títulos y resúmenes de cada estudio identificado para evaluar la elegibilidad de los estudios, extraer datos y evaluar el riesgo de sesgo. Las medidas de resultado principales evaluadas fueron la frecuencia de la luxación recurrente y las puntuaciones validadas evaluadas por el paciente de la función física o de la rodilla. Cuando resultó apropiado, se agruparon los datos. Se calcularon los cocientes de riesgos para los resultados dicotómicos, y las diferencias de medias para los resultados continuos.

Resultados principales: 

Se incluyeron cinco estudios (339 participantes). Todos los estudios tenían limitaciones metodológicas, especialmente los dos ensayos con asignación cuasialeatoria que presentaron un alto riesgo de sesgo de selección. El seguimiento fue como mínimo de dos años en dos estudios y de entre cinco y siete años en tres estudios. No hubo diferencias significativas entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la luxación rotuliana primaria (por primera vez) en cuanto al riesgo de luxación recurrente (47/182 versus 53/157; cociente de riesgos 0,81, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,56 a 1,17; cinco ensayos), las puntuaciones de Kujala del trastorno femororrotuliano (diferencia de medias 3,13, IC del 95%: -7,34 a 13,59; cinco ensayos) o la necesidad de cirugía posterior (cociente de riesgos [CR] 1,09, IC del 95%: 0,72% a 1,65; tres ensayos). Un ensayo informó los eventos adversos y citó cuatro complicaciones graves que ocurrieron en el grupo quirúrgico. Ningún ensayo controlado con asignación aleatoria ha evaluado poblaciones con luxación rotuliana recurrente.

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