Uso conjunto de esteroides y ciclofosfamida como tratamiento para la intoxicación por paraquat

El paraquat es un herbicida efectivo muy utilizado, pero es también un veneno letal. En muchos países en vías de desarrollo, el paraquat está ampliamente disponible y es barato, lo cual dificulta la prevención de la intoxicación. Sin embargo, la mayoría de las personas que se intoxican con paraquat lo han ingerido como medio para suicidarse.

La atención estándar para eliminar el paraquat del cuerpo incluye vómitos, consumo de carbón activo o Tierra de Batán (que absorbe el paraquat) y la filtración sanguínea. El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de administrar a los pacientes esteroides y ciclofosfamida además de la atención estándar para prevenir la muerte después de la intoxicación con paraquat.

Se encontraron tres ensayos controlados con asignación aleatoria pequeños, en los cuales, los pacientes con intoxicación moderada o grave recibieron sólo atención estándar o atención estándar además de esteroides y ciclofosfamida. Cuando se combinaron los resultados de los tres estudios, se encontró que los pacientes que recibieron atención estándar además de esteroides y ciclofosfamida tuvieron un riesgo reducido de muerte de alrededor de un 28% (rango probable calculado estadísticamente de reducción de muertes del 41% al 11%) en comparación con los pacientes que recibieron atención estándar sola. Sin embargo, los estudios fueron pequeños y uno era de calidad metodológica deficiente, por lo que el beneficio de este tratamiento debe interpretarse con cautela. Para comprender mejor los efectos de este tratamiento en los pacientes intoxicados, se recomienda que el tratamiento se administre en el contexto de un ensayo controlado aleatorizado para que los resultados futuros puedan analizarse con estudios similares.

Conclusiones de los autores: 

En base a los hallazgos de tres ECA pequeños en pacientes con intoxicación de moderada a grave, el glucocorticoide con ciclofosfamida además de la atención estándar puede ser un tratamiento beneficioso para los pacientes con fibrosis pulmonar inducida por paraquat. Para permitir el estudio adicional de los efectos del glucocorticoide con ciclofosfamida en los pacientes con intoxicación por paraquat de moderada a grave, los hospitales podrían proporcionar este tratamiento como parte de un ECA con ocultación de la asignación.

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Antecedentes: 

El paraquat es un herbicida efectivo muy utilizado, pero es también un veneno letal. En muchos países en vías de desarrollo, el paraquat está ampliamente disponible y es barato, lo cual dificulta la prevención de la intoxicación. Sin embargo, la mayoría de las personas que se intoxican con paraquat lo han ingerido como medio para suicidarse.

El tratamiento estándar para la intoxicación por paraquat previene la absorción adicional y reduce la carga de paraquat en sangre a través de la hemoperfusión o la hemodiálisis. La efectividad de los tratamientos estándar es extremadamente limitada.

El sistema inmunológico desempeña un papel importante al exacerbar la fibrosis pulmonar inducida por paraquat. Se está desarrollando y estudiando un tratamiento inmunosupresor que utiliza una combinación de glucocorticoide y ciclofosfamida.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del glucocorticoide con ciclofosfamida sobre la mortalidad en los pacientes con fibrosis pulmonar inducida por paraquat.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda más reciente se realizó el 15 de abril de 2014. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), The Cochrane Library, Ovid MEDLINE(R), Ovid MEDLINE(R) In-Process & Other Non-Indexed Citations, Ovid MEDLINE(R) Daily and Ovid OLDMEDLINE(R), Embase Classic+Embase (Ovid), ISI WOS (SCI-EXPANDED, SSCI, CPCI-S & CPSI-SSH), en registros de ensayos, en bases de datos chinas (Wanfang, VIP) y en listas de referencias.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ECA en esta revisión. Todos los pacientes debían recibir atención estándar, más la intervención o el control. La intervención fue la combinación de glucocorticoide con ciclofosfamida versus un control de placebo, atención estándar sola, o cualquier otro tratamiento además de la atención estándar.

Obtención y análisis de los datos: 

Se calculó el cociente de riesgos (CR) de la mortalidad y el intervalo de confianza (IC) del 95% para cada estudio por intención de tratar. Los datos de la mortalidad por todas las causas al final del seguimiento se resumieron en un metanálisis mediante un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Esta revisión sistemática incluye tres ensayos con un total combinado de 164 participantes que presentaban intoxicación por paraquat de moderada a grave. Los pacientes que recibieron glucocorticoide con ciclofosfamida además de la atención estándar tuvieron un riesgo menor de muerte al final del seguimiento, en comparación con los que recibieron atención estándar solamente (CR 0,72; IC del 95%: 0,59 a 0,89).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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