Grapas versus suturas para el cierre de heridas de la pierna después de la toma del injerto venoso para la cirugía de derivación coronaria.

Las heridas quirúrgicas generalmente se cierran mediante el uso de suturas interrumpidas o continuas con materiales de sutura absorbibles o no absorbibles. Las grapas para la piel son una alternativa a las suturas y generalmente se utilizan según el criterio del cirujano. El cierre de heridas de la piel con clips metálicos se considera una alternativa rápida y efectiva a las suturas. Además, con frecuencia se considera que las grapas son menos traumáticas y pueden reducir las complicaciones de la herida. Lo anterior propicia que el uso de las grapas sea atractivo debido a que puede reducir el riesgo de complicaciones posoperatorias de la herida.

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la toma del injerto de la vena safena es una complicación posoperatoria que puede ocurrir en hasta el 18% de los pacientes a los que se les realiza cirugía de derivación coronaria (CDC). Se consideraron los efectos del uso de grapas o suturas para el cierre de la piel después de la toma del injerto de la vena safena para la CDC con respecto a las tasas de infección de la herida y dehiscencia de la herida. Se incluyeron cuatro estudios que informaron sobre 148 heridas de la pierna cerradas con grapas y 174 con suturas después de la toma del injerto venoso en pacientes a los que se les realiza CDC aislada.

No hubo diferencias en la tasa de infección de la herida de la pierna ni en la dehiscencia de la herida de la pierna cuando el cierre de la herida se realizó con grapas en lugar de suturas.

Conclusiones de los autores: 

Estos resultados indican que no existen pruebas de una diferencia en el riesgo de ISQ y dehiscencia de la herida cuando se utilizan grapas en lugar de suturas para el cierre de las heridas de la pierna después de la toma del injerto venoso durante la CDC; sin embargo, se necesitan más estudios de investigación.

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Antecedentes: 

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la toma del injerto de la vena safena es una complicación que se presenta en hasta el 18% de los pacientes a los que se les realiza cirugía de derivación coronaria (CDC). No se sabe si el método de cierre de la piel influye en la tasa de infección.

Objetivos: 

Comparar las tasas de ISQ y de dehiscencia de la herida de las grapas y las suturas para el cierre de la piel después de la toma del injerto de la vena safena para la CDC.

Estrategia de búsqueda (: 

Para esta primera actualización se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Heridas (Cochrane Wounds Group) (búsqueda 4 de noviembre de 2011); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2011, número 4); Ovid MEDLINE (2010 hasta octubre, semana 4, 2011); Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 3 de noviembre, 2011); Ovid EMBASE (2010 hasta 2011, semana 43); y en EBSCO CINAHL (2010 hasta el 28 de octubre de 2011).

Criterios de selección: 

Fueron elegibles para inclusión en esta revisión los ensayos controlados aleatorios que compararon grapas y suturas para el cierre de heridas de la pierna después de la toma del injerto venoso en pacientes a los que se les realiza CDC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente los títulos y los resúmenes de las referencias identificadas por la estrategia de búsqueda en comparación con los criterios de selección y extrajeron los datos de los ensayos elegibles. Los ensayos incluidos se evaluaron para los riesgos de sesgo siguientes: generación de la secuencia de asignación al azar, ocultación de la asignación, cegamiento, datos de resultado incompletos, informe selectivo y libre de otros sesgos. Para las variables dicotómicas se calculó el cociente de riesgos con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres estudios aleatorios prospectivos que informaron 148 heridas de la pierna cerradas con grapas y 175 con suturas después de la toma del injerto venoso en pacientes a los que se les realiza CDC. Todos los ensayos fueron de calidad metodológica subóptima y tuvieron riesgo de sesgo. La tasa de infección de la herida de la pierna fue del 10,8% (16/148) después del cierre de la herida de la pierna con grapas en comparación con el 8% (14/174) con suturas (cociente de riesgos 1,20; IC del 95%: 0,60 a 2,39). La dehiscencia de la herida de la pierna ocurrió en el 9,3% (10/108) de los pacientes después del cierre de la herida de la pierna con grapas en comparación con el 8,8% (12/137) con suturas (cociente de riesgos 1,05; IC del 95%: 0,43 a 2,53).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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