Agonista de la hormona liberadora de gonadotropina versus HCG para la activación de ovocitos en los ciclos de tecnología de reproducción asistida con antagonistas hormonales

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La activación de la maduración de ovocitos es el proceso de diferenciación final de un óvulo inmaduro antes de la fecundación, tanto en los ciclos ováricos normales como estimulados con técnicas de reproducción asistida. Es similar a la maduración final de una semilla o la obtención de la capacidad funcional total de una célula. Hay dos hormonas que pueden usarse para la activación de la maduración de ovocitos. Ellas son la gonadotropina coriónica humana (HCG), que es el tratamiento estándar, y el agonista de la hormona liberadora de gonadotropina (agonista de la GnRH). El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de los agonistas de la GnRH como paso final de la estimulación ovárica, lograr que los folículos (óvulos) estén maduros y preparados para la fertilización, en los ciclos de fecundación in vitro (FIV) y de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (IICE) con el antagonista de la GnRH para la supresión de la hipófisis. Se examinaron los datos de 11 estudios controlados aleatorios que incluían 1055 pacientes para obtener una evaluación confiable de los efectos del agonista de la GnRH. La calidad de los ensayos fue buena y hubo pruebas de una tasa inferior de nacidos vivos, una tasa reducida de embarazos en curso y una tasa mayor de abortos espontáneos en las pacientes que recibieron un agonista de la GnRH para la activación de la maduración final de ovocitos en comparación con las pacientes que recibieron HCG, en los ciclos autólogos con óvulos frescos (los óvulos de la propia paciente). Sin embargo, la hiperestimulación ovárica, que es una complicación de algunos tipos de medicamentos para la fertilidad, fue significativamente inferior en el grupo de agonista de la GnRH. No se recomienda el uso del agonista de la GnRH para la activación de la maduración final de ovocitos.

Conclusiones de los autores: 

No se recomienda el uso habitual de los agonistas de la GnRH como activación de la maduración final de ovocitos en los ciclos autólogos con óvulos frescos debido a las bajas tasas de nacidos vivos y de embarazos en curso. Podría hacerse una excepción para las pacientes con alto riesgo de SHEO, después del asesoramiento adecuado.

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Antecedentes: 

Los protocolos de antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) para el descenso regulado de los receptores hipofisarios en la fecundación in vitro (FIV) y la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (IICE) permiten el uso de agonistas de la GnRH para la activación de la maduración final de ovocitos. Actualmente, la gonadotropina coriónica humana (HCG) sigue siendo la medicación estándar para ese fin. Se desconoce la efectividad de la activación con un agonista de la GnRH en comparación con la HCG medida conforme a las tasas de embarazo y de hiperestimulación ovárica (SHEO).

Objetivos: 

Comparar la efectividad de un agonista de la GnRH con HCG para la activación de la maduración final de ovocitos en pacientes que reciben FIV e IICE e hiperestimulación ovárica controlada en un protocolo de antagonistas de la GnRH seguido de transferencia de embriones.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE , EMBASE, el National Research Register, el Medical Research Council's Clinical Trials Register y en la NHS Centre for Reviews and Dissemination database. Se revisaron las listas de referencias de todos los estudios primarios conocidos y los artículos de revisión, las listas de citas de publicaciones relevantes y resúmenes de reuniones científicas importantes.

Criterios de selección: 

Todos los estudios controlados aleatorios (ECA) que aportan datos que comparan los resultados clínicos de pacientes que reciben ciclos de FIV e IICE y que reciben un agonista de la GnRH en comparación con HCG para la activación de la maduración final de ovocitos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se identificaron 11 ECA (n = 1055). Ocho estudios evaluaron ciclos autólogos con óvulos frescos y tres estudios evaluaron ciclos de receptoras de óvulos donados. En los ciclos autólogos con óvulos frescos, el agonista de la GnRH fue menos eficaz que la HCG en cuanto a la tasa de nacidos vivos por paciente asignada al azar (OR 0,44; IC del 95%: 0,29 a 0,68; 4 ECA) y la tasa de embarazos en curso por paciente asignada al azar (OR 0,45; IC del 95%: 0,31 a 0,65; 8 ECA). Para un grupo con una tasa de nacidos vivos o de embarazos en curso de 30% que recibe HCG, la tasa sería de entre 12% y 22% con un agonista de la GnRH. La incidencia del síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) grave a moderado por paciente asignada al azar fue significativamente inferior en el grupo de agonista de la GnRH en comparación con el grupo de HCG (OR 0,10; IC del 95%: 0,01 a 0,82; 5 ECA). Para un grupo con una tasa de SHEO de 3% con HCG, la tasa sería de entre 0% y 2,6% con el uso del agonista de la GnRH. En los ciclos de receptoras de óvulos donados, no hubo pruebas de una diferencia estadística en la tasa de nacidos vivos por paciente asignada al azar (OR 0,92; IC del 95%: 0,53 a 1,61; 1 ECA).

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