Agentes no antibióticos que ayuden al tratamiento con antibióticos de la infección pulmonar en la fibrosis quística

Los pacientes con fibrosis quística padecen infecciones pulmonares debidas a las secreciones espesas, y frecuentemente causadas por bacterias no habituales, incluidas la bacteria Pseudomonas aeruginosa. Estas bacterias se tornan resistentes al tratamiento con antibióticos. La infección a largo plazo afecta la calidad de vida y disminuye la función pulmonar. Actualmente, no hay nuevos antibióticos en desarrollo que utilicen un nuevo tipo de acción. Se necesitan nuevos agentes - adyuvantes de los antibióticos - para que las bacterias sean más sensibles a los antibióticos o al sistema inmunológico, y para interferir en la formación de colonias de bacterias en los pulmones.

Se identificaron siete enfoques para mejorar la acción de los antibióticos, entre los que se incluyen los azúcares, el ajo, los anticuerpos monoclonales (muchas copias de un tipo de anticuerpo, cada una de ellas fabricada en un laboratorio a partir de una sola copia de un anticuerpo humano), los anticuerpos de la yema de huevo de pollo, los bacteriófagos (virus que infectan a las bacterias), el betacaroteno y los suplementos de zinc. Se incluyeron cuatro ensayos de estas terapias en la revisión (uno de betacaroteno, uno de ajo, uno de zinc y uno de anticuerpo monoclonal). Todos los ensayos compararon el tratamiento activo con un placebo y consideraron la continuación del tratamiento a largo plazo en lugar del tratamiento para una infección grave a corto plazo (el ensayo más corto fue de 28 días y el más largo de un año). Ni el betacaroteno ni el ajo mostraron una mejora significativa en el estado clínico o el número de infecciones. El estudio de los suplementos de zinc mostró que se necesitaban menos antibióticos orales, pero no ocurrió lo mismo con los antibióticos intravenosos. Es difícil explicar esta discrepancia, por lo que la significación del efecto del zinc continúa incierta. El estudio sobre el zinc sólo publicó resultados seleccionados, sin embargo, los autores han tenido la amabilidad de proporcionar datos adicionales. El estudio de anticuerpos monoclonales (KB001) demostró seguridad y tolerabilidad.

No se pudo identificar ninguna terapia para mejorar las acciones de los antibióticos que mostrara un beneficio significativo para la función pulmonar, la tasa de infección o la calidad de vida. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados adicionales antes de que se pueda recomendar el uso habitual de cualquiera de estos tratamientos.

Conclusiones de los autores: 

No se pudo identificar un tratamiento adyuvante a los antibióticos que se pueda recomendar para el tratamiento de la infección pulmonar en los pacientes de fibrosis quística. La aparición de bacterias cada vez más resistentes constituye un desafío para la confianza en el uso de antibióticos solos para los equipos que tratan la fibrosis quística. Es necesario explorar estrategias alternativas, como el uso de tratamientos adyuvantes. Se necesitan investigaciones adicionales que proporcionen opciones terapéuticas en el futuro.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

La fibrosis quística es una enfermedad multisistémica caracterizada por la producción de secreciones espesas que causan infecciones pulmonares recurrentes, a menudo con bacterias no habituales. Esta enfermedad ocasiona la destrucción de los pulmones y con el tiempo causa la muerte debido a insuficiencia respiratoria. No hay antibióticos en desarrollo que ejerzan una nueva modalidad de acción, y muchos de los antibióticos actuales no son efectivos para erradicar las bacterias una vez que se establece la infección crónica. Se necesitan urgentemente tratamientos adyuvantes a los antibióticos, que hagan que los organismos sean más susceptibles al ataque de los antibióticos o del sistema inmunológico del huésped, al hacerlos menos virulentos o destruirlos por otros medios.

Objetivos: 

Determinar si los adyuvantes de los antibióticos mejoran el resultado clínico y microbiológico de la infección pulmonar en los pacientes con fibrosis quística.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Fibrosis Quística (Cystic Fibrosis Trials Register), que se compila con las búsquedas en las bases de datos, búsquedas manuales en las revistas y los resúmenes de congresos apropiados.

Fecha de la búsqueda más reciente: 26 julio 2012.

También se buscó en MEDLINE (todos los años) el 23 de febrero de 2013 y en los registros de ensayos en curso el 13 de febrero de 2013.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados y ensayos controlados cuasialeatorizados de un tratamiento que ejerza un mecanismo de acción adyuvante al antibiótico comparado con placebo o ningún tratamiento para los pacientes con fibrosis quística.

Obtención y análisis de los datos: 

Los autores, de forma independiente, evaluaron y extrajeron los datos de los estudios identificados.

Resultados principales: 

Se identificaron dieciocho estudios, de los cuales cuatro están incluidos, que examinaron las terapias adyuvantes con antibióticos, tres estudios están en curso. Los estudios incluidos incluyen la evaluación de la administración de suplementos de β-caroteno, ajos y zinc y KB001 (un agente biológico). Ningún tratamiento demostró un efecto significativo sobre la función pulmonar, las exacerbaciones pulmonares o la calidad de vida. El estudio de la administración de suplementos de zinc informa una reducción de la necesidad de antibióticos orales, pero no de antibióticos intravenosos, un efecto que es difícil de comprender.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Tools
Information
Share/Save