Intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en pacientes con arteriopatía coronaria

Esta revisión examinó los ensayos clínicos sobre terapias psicológicas y fármacos antidepresivos en pacientes deprimidos con arteriopatía coronaria. El objetivo era determinar los efectos de estos tratamientos sobre la depresión, las tasas de mortalidad, los eventos cardíacos como otro ataque cardíaco o las cirugías, los costes de asistencia sanitaria y la calidad de vida. Se identificaron 16 ensayos como relevantes para la revisión. Siete ensayos investigaron terapias psicológicas, ocho ensayos fármacos antidepresivos y un ensayo comprendió tanto terapias psicológicas como farmacológicas. Los terapias psicológicas y los fármacos antidepresivos resultaron algo superiores a la atención habitual o el placebo (fármaco inactivo) con respecto a los síntomas depresivos. Además, los fármacos antidepresivos podrían ser superiores al placebo para reducir las visitas a las salas de urgencias y las tasas de hospitalización subsiguientes. Por contraste, parece no haber efectos positivos sobre las tasas de mortalidad y los eventos cardíacos. Los resultados relativos a la calidad de vida no son concluyentes. En resumen, las terapias psicológicas y los fármacos antidepresivos pueden tener un efecto pequeño, aunque positivo, sobre los resultados de depresión en los pacientes con AC. Sin embargo, las pruebas son escasas debido al bajo número de ensayos.

Conclusiones de los autores: 

Las intervenciones psicológicas y las intervenciones farmacológicas con ISRSs pueden tener un efecto pequeño, aunque clínicamente significativo, sobre los resultados de depresión en los pacientes con AC. No se encontraron efectos beneficiosos sobre la reducción de las tasas de mortalidad y los eventos cardíacos. En términos generales, no obstante, las pruebas son escasas, debido al bajo número de ensayos de alta calidad por resultado y a la heterogeneidad de las poblaciones e intervenciones examinadas.

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Antecedentes: 

La depresión ocurre con frecuencia en los pacientes con arteriopatía coronaria (AC) y está asociada con un mal pronóstico.

Objetivos: 

Determinar los efectos de las intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en los pacientes con AC y depresión concomitante.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, DARE, HTA y EED en Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, CINAHL, ISRCTN Register y CardioSource Registry. Se examinaron las listas de referencias de los ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) incluidos y se estableció contacto con los autores principales. No se aplicó ninguna restricción en cuanto al idioma.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ECAs que investigaban intervenciones psicológicas y farmacológicas para la depresión en adultos con AC y depresión concomitante. Las medidas de resultado primarias eran la depresión, la mortalidad y los eventos cardíacos. Las medidas de resultado secundarias fueron los costes sanitarios y la calidad de vida (CdV) relacionada con la salud.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores examinaron de forma independiente los artículos identificados para la inclusión y extrajeron los datos de los estudios incluidos. Se realizaron metanálisis según un modelo de efectos aleatorios para computar las estimaciones globales de los resultados del tratamiento.

Resultados principales: 

La búsqueda en las bases de datos identificó 3 253 referencias. Dieciséis ensayos cumplieron los criterios de inclusión. Las intervenciones psicológicas muestran un efecto beneficioso pequeño sobre la depresión en comparación con la atención habitual (rango de DME de las puntuaciones de depresión entre los ensayos y los períodos de tiempo: -0,81 a 0,12). Sobre la base de un ensayo por medida de resultado, no se encontraron efectos beneficiosos sobre las tasas de mortalidad, los eventos cardíacos, las hospitalizaciones cardiovasculares y la CdV, excepto por la dimensión psicosocial de la CdV. Además, no se hallaron diferencias en cuanto a los resultados del tratamiento entre los distintos enfoques psicológicos. La revisión aporta pruebas de un efecto beneficioso pequeño de las intervenciones farmacológicas con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), en comparación con placebo, en los resultados de depresión (DME agrupada de las puntuaciones de cambio en la depresión a corto plazo: -0,24; -0,38 a -0,09; OR agrupado de la remisión de la depresión a corto plazo: 1,80; 1,18 a 2,74). Sobre la base de uno a tres ensayos por resultado, no se encontraron efectos beneficiosos con respecto a la mortalidad, los eventos cardíacos y la CdV. Las tasas de hospitalización (OR agrupado de tres ensayos: 0,58; 0,39 a 0,85) y las visitas a las salas de urgencias (OR de un ensayo: 0,58; 0,34 a 1,00) se redujeron en los ensayos de intervenciones farmacológicas en comparación con placebo. No se hallaron pruebas de un efecto superior de la paroxetina (ISRS) versus la nortriptilina (ATC) con respecto a los resultados de depresión en un ensayo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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