Amifostina para las glándulas salivales en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado tratado con yodo radiactivo

Amifostina para las glándulas salivales en pacientes con cáncer de tiroides diferenciado tratado con yodo radiactivo

El cáncer de tiroides es la neoplasia más común del sistema endocrino y consiste en varios subtipos, como el carcinoma papilar (que representa el 80% de los casos) y el carcinoma folicular (que representa el 11% de los casos). Éstos se denominan conjuntamente “cáncer diferenciado de tiroides”. El tratamiento con yodo radiactivo después de la cirugía (ablación de la glándula tiroides o “tiroidectomía”) es importante para la detección de la enfermedad metastásica y para la destrucción del tejido tiroideo restante con cáncer microscópico. Después del tratamiento con yodo radiactivo, pueden presentarse efectos adversos en las glándulas salivales y causar edema y dolor en la glándula salival, incluyendo generalmente la parotídea. Los síntomas pueden presentarse inmediatamente después de una dosis terapéutica de yodo radiactivo o meses después y progresar en intensidad con el tiempo. Las complicaciones secundarias informadas incluyen sensación de sequedad en la boca (“xerostomía”) y alteraciones gustativas.

Se cree que la amifostina es un radioprotector de las glándulas salivales utilizada conjuntamente con el tratamiento con yodo radiactivo. Esta medicación es administrada por vía intravenosa y se informó que mejora el daño de las glándulas salivales causado por el tratamiento con yodo radiactivo.

Se encontraron sólo dos ensayos controlados aleatorios en los cuales los efectos de la amifostina se compararon con el placebo. Los dos ensayos clínicos aleatorios investigaron a 130 pacientes tratados con yodo radiactivo de dosis alta por cáncer de tiroides. Los datos de los dos ensayos sugieren que la amifostina no tiene ningún efecto protector evidente sobre las glándulas salivales en estos pacientes. En un estudio, dos pacientes presentaron una lipotimia después del comienzo del tratamiento con amifostina y se tuvo que retirar la infusión y sustituirles el volumen. Ambos pacientes se recuperaron sin secuelas.

Hasta que haya mejores datos disponibles, el uso de caramelos agrios o jugo de limón para aumentar la salivación quizá sea lo más apropiado durante el tratamiento con yodo radiactivo para los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides. Los pacientes deben informarse bien acerca de la importancia de la hidratación, la estimulación ácida y el masaje glandular después del tratamiento con yodo radiactivo. Además, el reconocimiento y tratamiento temprano de la xerostomía pueden mejorar los resultados.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados de dos ensayos clínicos controlados aleatorios indican que la amifostina no tiene ningún efecto radioprotector significativo sobre las glándulas salivales en pacientes con cáncer diferenciado de tiroides tratado con yodo radiactivo de dosis alta. Es más, no se evaluó ninguna calidad de vida relacionada con la salud ni ningún otro resultado orientado al paciente en los dos ensayos incluidos. Se necesitaron ensayos clínicos controlados aleatorios con bajo riesgo de sesgo que investigaran los resultados orientados al paciente para guiar la elección del tratamiento.

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Antecedentes: 

El tratamiento con yodo radiactivo para el cáncer diferenciado de tiroides puede provocar xerostomía. Se ha usado la amifostina para prevenir los efectos de irradiación sobre las glándulas salivales Hasta la fecha, los efectos de la amifostina sobre las glándulas salivales en el cáncer diferenciado de tiroides tratado con yodo radiactivo siguen siendo inciertos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la amifostina sobre las glándulas salivales en el cáncer diferenciado de tiroides tratado con yodo radiactivo de dosis alta.

Estrategia de búsqueda (: 

Se obtuvieron estudios a partir de búsquedas informatizadas de MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library y recopilaciones de documentos de conferencias celebradas en chino.

Criterios de selección: 

Ensayos clínicos controlados aleatorios y ensayos clínicos controlados cuasialeatorios que compararon los efectos de la amifostina sobre las glándulas salivales después del tratamiento con yodo radiactivo para el cáncer diferenciado de tiroides con el placebo y un seguimiento de al menos tres meses de duración.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron dos ensayos con 130 pacientes (67 y 63 pacientes asignados al azar a la intervención versus el control). Ambos estudios presentaban un bajo riesgo de sesgo.La amifostina versus el placebo no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de xerostomía (130 pacientes, dos estudios), la disminución de la captación medida por una gammagrafía de tecnecio-99m de las glándulas salivales o submandibular a los 12 meses (80 pacientes, un estudio) y la reducción de la presión arterial (130 pacientes, dos estudios). En un estudio, dos pacientes presentaron una lipotimia después del comienzo del tratamiento con amifostina y se tuvo que retirar la infusión y sustituirles el volumen. Ambos pacientes se recuperaron sin secuelas. No se realizó un metanálisis de la función de las glándulas salivales, medida por gammagrafía de tecnecio-99m, tres meses después del tratamiento con yodo radiactivo de alta dosis debido a los resultados sumamente discrepantes entre los estudios (estadística I2del 99%. Ninguno de los ensayos incluidos investigó la muerte por cualquier causa, la morbilidad, la calidad de vida relacionada con la salud o los costos.

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