Intervenciones para la disminución de los niveles plasmáticos de homocisteína en los receptores de trasplante renal

Los pacientes con niveles de homocisteína altos tienen tasas mayores de enfermedades cardiovasculares que los que tienen niveles de homocisteína dentro del rango normal. Los receptores de trasplante renal tienen proporcionalmente más eventos de enfermedades cardiovasculares que la población general. El objetivo de esta revisión fue determinar si los tratamientos para la disminución de la homocisteína reducen eficazmente las tasas de eventos cardiovasculares en los receptores de trasplante renal. Se identificó un estudio único que asignó al azar a 4110 participantes adultos con un trasplante renal funcionante a tratamiento para la disminución de la homocisteína con ácido fólico y multivitaminas a dosis altas o a multivitaminas a dosis baja, seguidos durante cuatro años como promedio. A pesar de disminuir de manera eficaz los niveles de homocisteína, no hubo pruebas de un efecto beneficioso para ninguno de varios eventos cardiovasculares. De manera similar, no hubo pruebas de efectos perjudiciales.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no existen pruebas que apoyen la administración del tratamiento para la disminución de la homocisteína para la prevención de enfermedades cardiovasculares en los receptores de trasplante renales.

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Antecedentes: 

Los niveles de homocisteína elevados han mostrado ser un factor de riesgo independiente de enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, los estudios sobre la disminución de la homocisteína en la población general y con insuficiencia renal terminal (IRT) no han demostrado una reducción en las tasas de eventos cardiovasculares. Los receptores de trasplante renal tienen niveles de homocisteína altos, tasas altas de eventos cardiovasculares y, a diferencia de la población con IRT, es posible lograr la normalización de los niveles de homocisteína con tratamientos para la disminución de la homocisteína. Por lo tanto, se pueden beneficiar del tratamiento para la disminución de la homocisteína.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del tratamiento establecido para la disminución de la homocisteína sobre la mortalidad cardiovascular en los pacientes con trasplantes renales funcionantes.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) hasta el 16 de marzo de 2015 mediante contacto con el coordinador de búsqueda de ensayos y utilizando términos de búsqueda relevantes para esta revisión.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios de cualquier tratamiento que haya mostrado disminuir significativamente los niveles de homocisteína, realizados en pacientes con trasplantes renales funcionantes. Los estudios se incluirían si comparaban el tratamiento para la disminución de la homocisteína con placebo o atención habitual, o comparaban dosis mayores versus menores de tratamiento para la disminución de la homocisteína.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los resultados se expresaron como cocientes de riesgos (CR) para los resultados dicotómicos o diferencias de medias (DM) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los datos se agruparon mediante el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

La búsqueda bibliográfica produjo 359 informes, de los que solamente se identificó un estudio que cumplía los criterios de inclusión y que informó variables relevantes de evaluación clínica. Este estudio asignó al azar a 4110 participantes adultos con un trasplante renal funcionante y niveles de homocisteína elevados a ácido fólico más dosis alta de multivitaminas B o dosis bajas de multivitaminas B, seguidos durante una media de cuatro años. A pesar de que la intervención disminuyó de manera efectiva los niveles de homocisteína al seguimiento (DM -4,40 μmol/l; IC del 95%: -5,98 a -2,82), no hubo pruebas de que repercutiera en cualquiera de los resultados informados, que incluyen mortalidad cardiovascular (CR 0,91; IC del 95%: 0,69 a 1,20), mortalidad por todas las causas (CR 1,04; IC del 95%: 0,88 a 1,22), infarto de miocardio (CR 1,02; IC del 95%: 0,77 a 1,35), accidente cerebrovascular (CR 1,08; IC del 95%: 0,69 a 1,71), comienzo del tratamiento de reemplazo renal (CR 1,12; IC del 95%: 0,91 a 1,37) o todos los eventos adversos informados (CR 1,02; IC del 95%: 0,87 a 1,20). No hubo pruebas de que la intervención repercutiera en la variable principal de evaluación del estudio, un resultado compuesto de evento cardiovascular (CR 0,99; IC del 95%: 0,85 a 1,15). El estudio era de alta calidad.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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