Intervención endoscópica o quirúrgica para la pancreatitis crónica obstructiva dolorosa

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La endoscopia y la cirugía son los tratamientos de elección en pacientes con pancreatitis crónica y dilatación del conducto pancreático. En esta revisión se compararon estas dos formas de intervención. Se encontró que, en comparación con la endoscopia, la cirugía logró el alivio del dolor en una proporción mayor de pacientes. La cirugía también presentó otras ventajas, como una mejoría en la calidad de vida y una reducción en el riesgo de desarrollar insuficiencia pancreática exocrina. Aparentemente los estudios no mostraron diferencias en las complicaciones después de la intervención entre la endoscopia y la cirugía, pero no tuvieron poder estadístico para confirmar este hallazgo con suficiente confiabilidad. La cirugía también se comparó con el tratamiento conservador. Los resultados de un ensayo indicaron que la cirugía en los estadios iniciales de la enfermedad logró una mejoría en el alivio del dolor y en la preservación de la función pancreática. Sin embargo, el ensayo fue pequeño, lo que impidió la posibilidad de establecer conclusiones confiables.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión mostró que la cirugía es superior a la endoscopia en cuanto al control del dolor en pacientes con pancreatitis crónica obstructiva y dilatación del conducto pancreático. La morbilidad y la mortalidad parecieron no diferir entre las dos formas de intervención, pero los ensayos pequeños identificados no tienen poder estadístico suficiente para detectar las diferencias pequeñas esperadas para este resultado.

Con respecto a la comparación intervención quirúrgica versus tratamiento conservador, esta revisión mostró que la cirugía en un estadio temprano de la pancreatitis crónica parece ser un enfoque prometedor en cuanto al control del dolor y la función pancreática. Se necesita la confirmación de estos resultados en otros ensayos debido a las limitaciones metodológicas y al número limitado de pacientes en las pruebas existentes.

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Antecedentes: 

La endoscopia y la cirugía son las formas terapéuticas de elección en los pacientes con pancreatitis crónica obstructiva. Los médicos deben decidir entre la endoscopia y la cirugía para este grupo de pacientes, sin un consenso claro.

Objetivos: 

Evaluar y comparar la efectividad y las complicaciones de las intervenciones quirúrgicas y endoscópicas para el tratamiento del dolor en pacientes con pancreatitis crónica obstructiva.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE y en Conference Proceedings Citation Index; y se realizó una búsqueda de referencias cruzadas. Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los ensayos.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) que investigaran las intervenciones endoscópicas o quirúrgicas para la pancreatitis crónica obstructiva. Se incluyeron todos los ensayos independientemente del cegamiento, del número de pacientes asignados al azar o del idioma del artículo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos de los artículos. Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos incluidos. Si faltaban datos, se solicitó información adicional a los autores.

Resultados principales: 

Se examinaron 2082 publicaciones y se identificaron tres ensayos elegibles. Dos ensayos compararon la intervención endoscópica con la intervención quirúrgica. Los mismos incluyeron 111 pacientes, 55 en el grupo de endoscópico y 56 en el grupo quirúrgico. En el grupo quirúrgico hubo una proporción mayor de pacientes con alivio del dolor en comparación con el grupo endoscópico (alivio parcial o completo del dolor: RR 1,62; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,11 a 2,37; alivio completo del dolor: RR 2,45; IC del 95%: 1,18 a 5,09). En un ensayo la intervención quirúrgica dio lugar a una mejoría en la calidad de vida y a una mejoría en la preservación de la función pancreática exocrina. El número de pacientes no permitió una evaluación confiable de la morbilidad ni la mortalidad entre las dos formas de tratamiento. Un ensayo comparó la intervención quirúrgica con el tratamiento conservador. Este ensayo incluyó 32 pacientes: 17 en el grupo quirúrgico y 15 en el grupo conservador. El ensayo mostró que la intervención quirúrgica dio lugar a un porcentaje mayor de pacientes con alivio del dolor y a una mejoría en la preservación de la función pancreática. El ensayo presentó limitaciones metodológicas y el número de pacientes fue relativamente pequeño.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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