Intervenciones para la tos en pacientes con cáncer

La tos es un síntoma angustioso para los pacientes con cáncer y difícil de tratar en la práctica. En consecuencia, el objetivo de esta revisión fue evaluar y sintetizar la bibliografía disponible sobre el tratamiento de la tos en pacientes con cáncer, para mejorar las recomendaciones para la práctica. Se excluyeron los estudios con quimioterapia o radioterapia. Luego de una extensa búsqueda bibliográfica se obtuvieron 17 estudios para su evaluación. Para esta actualización, no se identificaron estudios adicionales para su inclusión. Ocho de los estudios trataron sobre el uso de la braquiterapia (una técnica en la que se coloca una fuente de radiación en el interior del bronquio en el pulmón para el cáncer de pulmón o junto a la zona que requiere tratamiento), el uso de la resección con láser o la terapia fotodinámica (un tratamiento que utiliza un fármaco más un tipo especial de luz para matar las células cancerosas). Nueve estudios evaluaron los efectos de una serie de fármacos diferentes, incluida la codeína y la morfina. En términos generales, la investigación fue de calidad deficiente con problemas metodológicos significativos, en consecuencia, la bibliografía no proporciona evidencia fiable para guiar la práctica. Reconociendo estas limitaciones, se encontró que la braquiterapia en una variedad de dosis de radiación era útil en pacientes seleccionados. Se determinó que algunos tratamientos farmacológicos eran útiles, en particular la morfina, la codeína, la dihidrocodeína, la levodropropizina, el cromoglicato de sodio y el citrato de butamirato linctus (un jarabe para la tos), aunque todos los estudios presentaban un riesgo significativo de sesgo y algunos informaron efectos secundarios. No pueden establecerse recomendaciones para la práctica a partir de esta revisión. Existe una urgente necesidad de incrementar el número y la calidad de los estudios que evalúan los efectos de las intervenciones para el tratamiento de la tos en el cáncer.

Conclusiones de los autores: 

No se incluyeron nuevos ensayos desde la publicación de la versión original de esta revisión, mientras que 11 nuevos estudios que se identificaron fueron finalmente excluidos de esta revisión. Por lo tanto, las conclusiones no cambian. No pueden establecerse recomendaciones para la práctica a partir de esta revisión. Existe una urgente necesidad de incrementar el número y la calidad de los estudios que evalúan los efectos de las intervenciones para el tratamiento de la tos en el cáncer.

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Antecedentes: 

Esta es una versión actualizada de la revisión Cochrane original publicada por primera vez en el número 9 de 2010 de "Intervenciones para la tos en el cáncer". La tos es un síntoma frecuente en los pacientes con neoplasias, especialmente en los pacientes con cáncer de pulmón. La tos no se controla bien en la práctica clínica y los médicos tienen pocas opciones de tratamiento para este síntoma.

Objetivos: 

El objetivo principal fue determinar la efectividad de las intervenciones, tanto farmacológicas como no farmacológicas, (con excepción de la quimioterapia y la radioterapia de haz externo) en el tratamiento de la tos en el cáncer (especialmente en el cáncer de pulmón).

Métodos de búsqueda: 

Para esta actualización, se realizaron búsquedas de estudios relevantes en CENTRAL y DARE (The Cochrane Library); MEDLINE; EMBASE; PsycINFO; AMED y CINAHL hasta el 9 de junio de 2014. Además, se buscaron los ensayos en curso a través del metaRegistro de ensayos controlados (mRCT), ClinicalTrials.gov, la World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) y el UK Clinical Research Network Study Portfolio.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados con asignación al azar (ECA) y los ensayos clínicos (ensayos cuasiexperimentales y ensayos donde hay un grupo de comparación pero ninguna mención de la asignación al azar) en participantes con cáncer de pulmón primario o metastásico u otros tipos de cáncer.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los títulos y resúmenes de todos los estudios para su inclusión, y extrajeron los datos de todos los estudios incluidos de forma independiente antes de llegar a un consenso. Un tercer autor de revisión arbitró sobre cualquier desacuerdo. No se intentó realizar un metanálisis debido a la heterogeneidad de los estudios.

Resultados principales: 

Para la versión original de la revisión, 17 estudios cumplieron los criterios de inclusión y examinaron la braquiterapia, el láser o la terapia fotodinámica (ocho estudios) o una variedad de terapias farmacológicas (nueve estudios). En general, no había evidencia creíble y la mayoría de los estudios eran de baja calidad metodológica y con alto riesgo de sesgo. La braquiterapia en diversas dosis pareció mejorar la tos en participantes seleccionados, lo que sugiere que posiblemente se debería utilizar la dosis efectiva más baja para reducir al mínimo los efectos secundarios. En un estudio, se examinó la terapia fotodinámica y, si bien se observaron mejoras en la tos, su función en relación con otras terapias para la tos no estaba clara. Se observaron algunos indicios de efecto positivo con la morfina, la codeína, la dihidrocodeína, la levodropropizina, el cromoglicato de sodio y el citrato de butamirato linctus (jarabe para la tos), aunque todos los estudios tuvieron un riesgo significativo de sesgo. Para esta actualización, no se identificaron ensayos adicionales para su inclusión. Se identificaron dos ensayos en curso, pero no se disponía de los resultados de los estudios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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