Lidocaína para el alivio del dolor inducido por propofol en la anestesia en adultos

Pregunta de la revisión

¿La inyección intravenosa (directamente en una vena) de lidocaína es eficaz para aliviar el dolor causado por la inyección de propofol administrado para inducir la anestesia en adultos que reciben anestesia general?

Antecedentes

El propofol es un fármaco anestésico (un agente de inducción) que se administra para inducir y mantener la anestesia en los adultos a los que se les realiza cirugía. El propofol es un agente de inducción bien aceptado porque proporciona una inducción suave y una recuperación más rápida que otros fármacos como el tiopental. La desventaja principal del propofol es que a menudo le provoca al paciente dolor intenso. Este dolor se debe a que el propofol habitualmente se inyecta en una vena de la mano y puede causar irritación de la piel. Este hecho puede hacer que la experiencia de la anestesia sea desagradable. Un método para prevenir el dolor inducido por el propofol es administrar lidocaína antes de la inyección de propofol o mezclada con el propofol. La lidocaína es un fármaco anestésico local de bajo costo utilizado regularmente. El objetivo de esta revisión fue determinar la eficacia de la lidocaína para reducir los niveles intensos de dolor provocados por la inyección de propofol.

Características de los estudios

Se realizaron búsquedas en las bases de datos hasta octubre 2014. Se incluyeron 87 estudios, y 84 (10 460 participantes) fueron elegibles para el análisis cuantitativo. Los participantes de los estudios se seleccionaron al azar a recibir inyección intravenosa de lidocaína o solución salina normal (placebo) al mismo tiempo que la inyección de propofol.

La búsqueda se repitió en noviembre 2015. Se encontraron 11 posibles estudios de interés que se agregaron a la lista "Estudios en espera de clasificación" y se incorporarán completamente en los resultados formales de la revisión cuando se actualice.

Fuentes de financiación de los estudios

Tres de los 87 estudios fueron patrocinados por un fabricante farmacéutico con interés comercial en los resultados de los estudios o una compañía que suministró el propofol. Ocho estudios fueron apoyados por fondos de hospitales gubernamentales o universidades y un estudio fue patrocinado por una subvención caritativa.

Resultados clave

Se encontró que la inyección de lidocaína en vena, ya sea mezclada con propofol o inyectada antes del propofol, podría reducir eficazmente la incidencia y los niveles altos de dolor asociados con la inyección de propofol. Los efectos adversos como la inflamación (enrojecimiento, tumefacción) de la vena en el sitio de inyección fueron poco frecuentes y en dos estudios no fueron más frecuentes con la administración de lidocaína. Ningún estudio informó la satisfacción del paciente.

Estadísticas

Según estos resultados se esperaría que de 1000 pacientes que reciben propofol intravenoso cerca de 385 que no recibieron lidocaína intravenosa experimentaran dolor moderado a intenso, en comparación con solamente 89 pacientes cuando también reciben lidocaína intravenosa.

Calidad de la evidencia

La calidad general de las pruebas fue alta, con un efecto beneficioso muy grande obtenido por la administración de lidocaína para reducir el dolor por la inyección de propofol.

Conclusiones de los autores: 

En general, la calidad de las pruebas fue alta. Los datos actualmente disponibles de ECA son suficientes para confirmar que la lidocaína mezclada y como tratamiento previo fue eficaz para aliviar el dolor por la inyección de propofol. Además, no hubo diferencias significativas en el efecto entre las dos técnicas.

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Antecedentes: 

El dolor por la inyección de propofol es un efecto adverso que puede reducir la satisfacción del paciente. La inyección intravenosa de lidocaína se ha utilizado habitualmente para atenuar el dolor por la inyección de propofol. Aunque muchos estudios han informado que la lidocaína fue eficaz para reducir la incidencia y la gravedad del dolor, no se han publicado revisiones sistemáticas centradas en la lidocaína para prevenir el dolor muy intenso.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue determinar la eficacia y los efectos adversos de la lidocaína para prevenir el dolor muy intenso por la inyección de propofol.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2014, número 10), Ovid MEDLINE (1950 hasta octubre 2014), Ovid EMBASE (1988 hasta octubre 2014), LILACS (1992 hasta octubre 2014) y se buscó en listas de referencias de artículos.

La búsqueda se repitió en noviembre 2015. Se encontraron 11 posibles estudios de interés que se agregaron a la lista "Estudios en espera de clasificación" y se incorporarán completamente en los resultados formales de la revisión cuando se actualice.

Criterios de selección: 

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que administraron una inyección de lidocaína intravenosa como intervención para reducir el dolor por la inyección de propofol en adultos. Se excluyeron los estudios sin un grupo placebo o control.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los estudios seleccionados con criterios relevantes. Se identificó riesgo de sesgo en cinco dominios según los criterios siguientes: generación de la secuencia aleatoria, ocultación de la asignación, cegamiento adecuado, completitud de los datos de resultado e informe selectivo. Se realizó el metanálisis de las comparaciones directas de la intervención versus control. Se calcularon los odds ratios (OR) resumidos y los intervalos de confianza del 95% mediante el método de efectos aleatorios de Mantel-Haenszel en RevMan 5.3. Se utilizó la estadística I2 para evaluar la heterogeneidad estadística. La calidad general de las pruebas se evaluó mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales: 

Se incluyeron 87 estudios, y 84 (10 460 participantes) fueron elegibles para el análisis cuantitativo en la revisión. Todos los participantes, con edades entre 13 a 89 años, fueron pacientes I-III según la American Society of Anesthesiologists (ASA) a los que se les realizó cirugía electiva. Cada estudio se realizó en un único centro en países de ingresos bajos, medios y altos en todo el mundo. Según la evaluación del riesgo de sesgo, todos los estudios excepto cinco se identificaron como de calidad metodológica satisfactoria, lo que permitió que 84 estudios se combinaran en el metanálisis. Cinco de los 84 estudios fueron evaluados como de alto riesgo de sesgo: uno por el cegamiento de los participantes y el personal, uno por los datos incompletos de resultado y tres por otras posibles fuentes de sesgo.

La incidencia general de dolor y de dolor muy intenso después de la inyección de propofol en el grupo control fue del 64% (IC del 95%: 60% a 67,9%) y del 38,1% (IC del 95%: 33,4% a 43,1%), respectivamente, mientras que en el grupo de lidocaína fue del 30,2% (IC del 95%: 26,7% a 33,7%) y del 11,8% (IC del 95%: 9,7% a 13,8%). La lidocaína mezclada y como tratamiento previo fueron eficaces para aliviar el dolor por la inyección de propofol (lidocaína mezclada OR 0,19; IC del 95%: 0,15 a 0,25; 31 estudios, 4927 participantes, pruebas de alta calidad; lidocaína como tratamiento previo OR 0,13; IC del 95%: 0,10 a 0,18; 43 ECA, 4028 participantes, pruebas de alta calidad). De manera similar, la administración de lidocaína podría reducir considerablemente la incidencia de dolor cuando se mezcla previamente con el propofol (OR 0,19; IC del 95%: 0,15 a 0,24; 36 estudios, 5628 participantes, pruebas de alta calidad) o como tratamiento previo a la inyección de propofol (OR 0,14; IC del 95%: 0,11 a 0,18; 52 estudios, 4832 participantes, pruebas de alta calidad). Los efectos adversos de la administración de lidocaína fueron poco frecuentes. La tromboflebitis se informó solamente en dos estudios (OR no calculado, pruebas de baja calidad). Ningún estudio informó sobre la satisfacción de los pacientes.

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