Cremas dentales fluoradas de concentraciones diferentes para la prevención de la caries dental

Pregunta de la revisión
El objetivo de esta revisión es evaluar los efectos de las cremas dentales de diferentes concentraciones de flúor en la prevención de la caries dental en niños, adolescentes y adultos.

Antecedentes
La caries dental es una enfermedad de alta prevalencia, que afecta a miles de millones de personas en todo el mundo. Durante mucho tiempo, el flúor se ha utilizado para prevenir la caries, a través de diferentes métodos como crema dental, agua, leche, enjuagues bucales, laca y gel dental. Se recomienda el cepillado regular de los dientes para prevenir la caries y otras enfermedades bucodentales, y por lo general, se indica el cepillado de los dientes durante dos minutos dos veces al día con una crema dental fluorada. La concentración característica de la crema dental normal o familiar es de alrededor de 1000 a 1500 partes por millón (ppm) de flúor, aunque están disponibles muchas otras concentraciones en todo el mundo. No existe una concentración de flúor mínima, pero la máxima concentración permisible para una crema dental varía según la edad y el país. Las concentraciones mayores rara vez están disponibles sin prescripción y se clasifican como medicamentos de venta bajo receta. La crema dental fluorada más potente puede ofrecer mayor protección contra la caries aunque también aumenta el riesgo de fluorosis (defectos del esmalte) en los dientes en desarrollo. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2010.

Características de los estudios
Los autores del Grupo Cochrane de Salud Oral realizaron esta revisión y la evidencia está actualizada hasta el 15 de agosto de 2018. Incluye 96 estudios publicados entre 1955 y 2014: siete estudios con 11 356 participantes asignados al azar informaron los efectos de la crema dental fluorada hasta 1500 ppm en los dientes primarios; un estudio con 2500 participantes asignados al azar informó los efectos de la crema dental de 1450 ppm en la dentición primaria y permanente; 85 estudios con 48 804 participantes asignados al azar informaron los efectos de la crema dental hasta 2400 ppm en los dientes permanentes de los niños hasta 18 años de edad; y tres estudios con 2675 participantes asignados al azar informaron los efectos de la crema dental hasta 1100 ppm en los dientes permanentes de los adultos. La mayoría de los estudios evaluaron la caries después de que los participantes habían utilizado las cremas dentales durante 36 meses.

Resultados principales
Debajo se presentan los resultados para los que hay evidencia de certeza moderada o alta.

En los dientes primarios de los niños pequeños, el cepillado de los dientes con una pasta dental que contiene 1500 ppm de flúor redujo la cantidad de caries nuevas en comparación con la pasta dental sin flúor; la cantidad de caries nuevas fue similar con 1055 ppm en comparación con la pasta dental con 550 ppm de flúor y hubo una leve reducción en la cantidad de caries nuevas con 1450 ppm de pasta dental en comparación con 440 ppm de pasta dental con flúor.

Ochenta y un estudios evaluaron los efectos de concentraciones diferentes de la crema dental fluorada comparadas entre sí (siete concentraciones diferentes en 21 combinaciones) en los dientes permanentes de niños y adolescentes. Se encontró que hubo menos nuevas caries con el cepillado de los dientes con crema dental que contiene 1000 a 1250 ppm o 1450 a 1500 ppm de flúor en comparación con la crema dental no fluorada, y que el cepillado de los dientes con crema dental fluorada de 1450 a 1550 ppm redujo más la cantidad de nuevas caries que la crema dental de 1000 a 1250 ppm. Se encontró que hubo una cantidad similar de nuevas caries cuando los niños y adolescentes utilizaron una crema dental de 1700 a 2200 ppm o 2400 a 2800 ppm de flúor en comparación con una crema dental de 1450 a 1500 ppm. La evidencia de los efectos de otras concentraciones de la crema dental fue más incierta.

En los dientes permanentes de los adultos de todas las edades, la crema dental de 1000 o 1100 ppm redujo la caries en comparación con la crema dental no fluorada.

La mayoría de los estudios no midió los efectos perjudiciales del uso de crema dental, aunque cuando se informaron, los efectos como el daño a los tejidos blandos y la pigmentación de los dientes fueron mínimos.

Certeza de la evidencia
Hay evidencia de certeza alta de que la crema dental que contiene 1000 a 1250 ppm de flúor es más efectiva que la crema dental no fluorada. Hay evidencia de certeza moderada para los otros resultados informados en la sección “Resultados principales” más arriba. Para las otras concentraciones de la crema dental comparadas entre sí o con la crema dental no fluorada, hay muy pocos estudios con muy pocos participantes para lograr claridad acerca de los efectos.

Conclusiones de los autores
En comparación con la crema dental no fluorada, existen beneficios con el uso de una crema dental fluorada en ciertas concentraciones para prevenir la caries dental. Cuanto mayor es la concentración de flúor, más se previene la caries. No están claros los resultados de muchas de las comparaciones de diferentes concentraciones de la crema dental y los estudios de investigación adicionales podrían cuestionarlos. La elección de la crema dental fluorada para los niños pequeños se debe considerar con respecto al riesgo de fluorosis.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión Cochrane apoya los efectos beneficiosos del uso de la crema dental fluorada en la prevención de la caries en comparación con la crema dental no fluorada. Es más limitada la evidencia de los efectos de diferentes concentraciones de flúor, aunque se observó un efecto dosis-respuesta para las SC(P)O en niños y adolescentes. No están claros los efectos preventivos de la caries ni la confianza en estas estimaciones del efecto para muchas comparaciones de diferentes concentraciones y los estudios de investigación adicionales podrían cuestionarlas. La elección de la concentración de crema dental fluorada para los niños pequeños se debe considerar con respecto al riesgo de fluorosis.

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Antecedentes: 

La caries dental es una enfermedad de los tejidos duros de los dientes causada por un desequilibrio, con el transcurso del tiempo, en las interacciones entre las bacterias cariogénicas de la placa dental y los carbohidratos fermentables (principalmente azúcares). El cepillado regular de los dientes con crema dental fluorada es la principal intervención no profesional para prevenir la caries, pero el efecto preventivo varía según la concentración de flúor en la crema dental (una mayor concentración se asocia con un mayor control de la caries). Las cremas dentales con mayores concentraciones de flúor aumentan el riesgo de fluorosis (defectos del esmalte) en los dientes en desarrollo. Esta es una actualización de la revisión Cochrane publicada por primera vez en 2010.

Objetivos: 

Determinar y comparar los efectos de las cremas dentales de diferentes concentraciones de flúor (partes por millón [ppm]) en la prevención de la caries dental en niños, adolescentes y adultos.

Métodos de búsqueda: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos de Salud Oral Cochrane (Cochrane Oral Health) (hasta el 15 de agosto de 2018); el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL; 2018, número 7) en la Cochrane Library (búsqueda 15 de agosto de 2018); MEDLINE Ovid (1946 hasta el 15 de agosto de 2018); y Embase Ovid (1980 hasta el 15 de agosto de 2018). Se realizaron búsquedas de ensayos en curso en National Institutes of Health Ongoing Trials Register de los EE.UU. (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (15 de agosto de 2018). No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorizados que compararon el cepillado de los dientes con una crema dental fluorada versus el cepillado de los dientes con una crema dental no fluorada o una crema dental de diferente concentración de flúor, y que tuvieron un período de seguimiento de al menos un año. El resultado primario fue el incremento de la caries medido con el cambio desde el inicio en el índice de superficies o dientes cariados, (perdidos) y obturados en todas las piezas primarias o permanentes (S/DC[P]O o s/dc[p]o).

Obtención y análisis de los datos: 

Dos miembros del equipo de revisión, de forma independiente y por duplicado, seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se calificó la certeza de la evidencia mediante debate y consenso. La medida de efecto primaria fue la diferencia de medias (DM) o la diferencia de medias estandarizada (DME) del incremento de caries. Cuando fue apropiado agrupar los datos, se utilizó un metanálisis en red o pareado de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

En esta revisión actualizada se incluyeron 96 estudios publicados entre 1955 y 2014. Siete estudios con 11 356 participantes asignados al azar (7047 evaluados) informaron los efectos de la crema dental fluorada de hasta 1500 ppm en la dentición primaria; un estudio con 2500 participantes asignados al azar (2008 evaluados) informó los efectos de la crema dental fluorada de 1450 ppm en la dentición primaria y permanente; 85 estudios con 48 804 participantes asignados al azar (40 066 evaluados) informaron los efectos de la pasta dental de hasta 2400 ppm en la dentición permanente inmadura; y tres estudios con 2675 participantes asignados al azar (2162 evaluados) informaron los efectos de hasta 1100 ppm de pasta dental fluorada en la dentición permanente madura. El seguimiento en la mayoría de los estudios fue de 36 meses.

En la dentición primaria de los niños pequeños, la crema dental fluorada de 1500 ppm reduce el incremento de caries en comparación con la crema dental sin fluoruro (DM -1,86 sco; intervalo de confianza (IC) del 95%: -2,51 a -1,21; 998 participantes, un estudio, evidencia de certeza moderada); los efectos preventivos de las caries en la comparación directa de 1055 ppm versus la crema dental fluorada de 550 ppm son similares (DM -0,05 scpo; IC del 95%: -0,38 a 0,28; 1958 participantes, dos estudios, evidencia de certeza moderada), pero el cepillado de los dientes con una pasta dental fluorada de 1450 ppm reduce ligeramente el incremento de dientes cariados, perdidos y obturados (dcpo) en comparación con la pasta dental fluorada de 440 ppm (DM -0,34 dcpo; IC del 95%: -0,59 a -0,09; 2362 participantes, un estudio, evidencia de certeza moderada). La certeza de la evidencia restante para esta comparación se consideró baja.

Se incluyeron 81 estudios en el metanálisis en red del incremento de SC(P)O en la dentición permanente de niños y adolescentes. La red incluyó 21 comparaciones diferentes de siete concentraciones de flúor. Se consideró que la certeza de la evidencia era baja con las siguientes excepciones: hubo evidencia de certeza alta y moderada de que la pasta dental fluorada de 1000 a 1250 ppm o de 1450 a 1500 ppm reduce los incrementos de caries en comparación con la pasta dental sin fluoruro (DME -0,28; IC del 95%: -0,32 a -0,25; 55 estudios; y DME -0,36; IC del 95%: -0,43 a -0).29, cuatro estudios); hubo evidencia de certeza moderada de que la crema dental fluorada de 1450 a 1500 ppm reduce ligeramente los incrementos de caries en comparación con 1000 a 1250 ppm (DME -0,08; IC del 95%: -0,14 a -0.01, diez estudios); y evidencia de certeza moderada de que los incrementos de caries son similares con la pasta dental fluorada de 1700 a 2200 ppm y de 2400 a 2800 ppm en comparación con 1450 a 1500 ppm (DME 0,04; IC del 95%: -0,07 a 0,15; evidencia indirecta solamente; DME -0,05; IC del 95%: -0,14 a 0,05; dos estudios).

En la dentición permanente de los adultos, la crema dental fluorada de 1000 o 1100 ppm reduce el incremento de las SCPO en comparación con la crema dental no fluorada en los adultos de todas las edades (DM -0,53; IC del 95%: -1,02 a -0,04; 2162 participantes, tres estudios, evidencia de certeza moderada). La certeza de la evidencia para los DCPO fue baja.

Sólo un grupo pequeño de estudios evaluó los efectos adversos de la crema dental. Cuando se informaron, los efectos como el daño de tejidos blandos y la pigmentación de los dientes fueron mínimos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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