¿Cuáles son los mejores materiales para utilizar en el primer arco de alambre en un aparato ortodóntico fijo?

Pregunta de la revisión

Determinar la mejor clase de arcos de alambre que los ortodoncistas deben utilizar cuando se ponen aparatos ortodónticos en los dientes de los pacientes para alinearlos. ¿Esta revisión evaluó si diferentes tipos de arcos iniciales de alambre dan lugar a diferencias importantes, como lograr alinear más rápido los dientes, aliviar el dolor o reducir los efectos secundarios, como el acortamiento de la raíz del diente durante el tratamiento con aparatos ortodónticos?

Antecedentes

El tratamiento ortodóntico se realiza en todo el mundo para corregir los dientes frontales apiñados, torcidos, enterrados o prominentes. Este tratamiento normalmente se administra en la adolescencia o en edad adulta. Los aparatos ortodónticos fijos consisten en brackets unidos a los dientes que se conectan mediante arcos de alambre y que ejercen fuerza sobre los dientes. El primer tipo de arco de alambre (inicial), que se inserta al inicio del tratamiento, se utiliza para corregir los dientes apiñados y torcidos.

En años recientes, se han desarrollado varios materiales nuevos (diversas aleaciones de metal, o combinaciones, de níquel y titanio [NiTi]) que muestran un rango de propiedades diferentes en el laboratorio y que según los fabricantes ofrecen efectos beneficiosos en cuanto a la alineación de los dientes. Esta es una actualización de una revisión con el título Arcos de alambre iniciales para la alineación de dientes torcidos durante el tratamiento ortodóntico con aparatos fijos, que se publicó por primera vez en 2010.

Características de los estudios

Se hicieron búsquedas de estudios el 5 octubre 2017. Había interés en identificar "ensayos controlados aleatorios" (ECA), que son los estudios en los que los participantes se asignan al azar a las intervenciones a comparar. Se encontraron 12 ECA con 799 participantes, todos con aparatos ortodónticos fijos de todo el arco superior o inferior, o ambos. Los estudios evaluaron diferentes arcos de alambre iniciales, pero se realizaron o informaron de manera deficiente, o ambos, y es probable que los resultados estén sesgados. Los estudios variaron en otros aspectos del tratamiento ortodóntico, compararon tipos diferentes de arcos de alambre iniciales e informaron resultados diferentes en diferentes momentos. Ninguno de los estudios informó sobre los potenciales efectos beneficiosos (alineación) ni los efectos perjudiciales (dolor o efectos secundarios como acortamiento de la raíz del diente).

Resultados principales

Se encontró evidencia de calidad moderada de que el alambre coaxial de níquel-titanio (NiTi) superelástico puede lograr un mayor movimiento de los dientes a las 12 semanas que un alambre de hebra única de NiTi superelástico. Se encontró evidencia de calidad moderada de que no hay diferencias en el dolor el primer día entre los arcos de alambre de múltiples hebras de acero inoxidable versus los arcos de alambre de NiTi superelásticos. No hay evidencia suficiente a partir de los estudios incluidos para determinar si un material particular de arco de alambre inicial es mejor o peor que otro, ni si funciona igual de bien, con respecto a la velocidad de alineación, el dolor o el acortamiento del diente en los pacientes que se someten a tratamiento ortodóntico.

Calidad de la evidencia

Hubo evidencia de calidad moderada de que el alambre coaxial de NiTi superelástico puede producir un mayor movimiento de dientes que el alambre de hebra única de NiTi superelástico, y de que no hay diferencias reales en el dolor si los arcos de alambre son de múltiples hebras de acero inoxidable o de NiTi superelásticos. La calidad de la evidencia para todas las demás comparaciones y resultados fue baja o muy baja. En general, la evidencia acerca de los arcos de alambre iniciales en el tratamiento ortodóntico es muy limitada, con comparaciones a menudo evaluadas por un estudio pequeño con problemas de diseño. Los resultados no son precisos y son poco seguros por lo que se necesitan más estudios de investigación.

Conclusiones de los autores: 

Evidencia de calidad moderada, muestra que los arcos de alambre coaxial de níquel-titanio (NiTi) superelástico pueden producir mayor movimiento de los dientes a las 12 semanas que los arcos de alambre de hebra única de NiTi superelástico. Evidencia de calidad moderada también indica que puede no haber diferencias en el dolor el primer día entre los arcos de alambre de múltiples hebras de acero inoxidable y los arcos de alambre de NiTi superelástico. A parte de estos hallazgos, no hay evidencia suficiente para determinar si algún material en particular de arco de alambre es superior a otro en cuanto a la tasa de alineación, el tiempo transcurrido hasta la alineación, el dolor y la resorción de la raíz.

Leer el resumen completo…
Antecedentes: 

Los arcos de alambre iniciales son los primeros arcos de alambre que se insertan en el aparato fijo al inicio del tratamiento ortodóntico y se utilizan principalmente para la alineación de los dientes mediante la corrección de dientes apiñados y torcidos. Debido a que hay varios tipos de arcos de alambre ortodónticos diferentes disponibles para la alineación inicial de los dientes, es importante comprender qué alambre es el más efectivo, así como qué alambre causa la menor cantidad de resorción de raíces y dolor durante el estadio de alineación inicial del tratamiento. Esta es una actualización de una revisión con el título Arcos de alambre iniciales para la alineación de dientes torcidos durante el tratamiento ortodóntico con aparatos fijos, que se publicó por primera vez en 2010.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de los arcos iniciales de alambre para la alineación de los dientes con aparatos ortodónticos fijos, con los que respecta a la tasa de alineación de los dientes, la cantidad de resorción de las raíces que acompaña el movimiento de los dientes y la intensidad del dolor presentado por los pacientes durante la etapa de alineación inicial del tratamiento.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Trials Register) (hasta el 5 octubre 2017), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), la biblioteca Cochrane (Cochrane Library, 2017, número 9), MEDLINE Ovid (1946 hasta 5 octubre 2017) y en Embase Ovid (1980 hasta 5 octubre 2017. Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Trials Registry (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. No se impusieron restricciones de idioma o fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de los arcos de alambre iniciales para alinear los dientes con aparatos ortodónticos fijos. Se incluyeron solo los estudios que reclutaron participantes con aparatos ortodónticos de todo el arco superior o inferior, o ambos.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión fueron los responsables de la selección de estudios, la evaluación del riesgo de sesgo y la extracción de datos. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión entre los autores de la revisión. Se estableció contacto con los autores correspondientes de los estudios incluidos para obtener la información que faltaba. Se evaluó la calidad de la evidencia para cada comparación y resultado como alta, moderada, baja o muy baja, de acuerdo con los criterios GRADE.

Resultados principales: 

Para esta actualización, se encontraron tres ECA nuevos (228 participantes), lo que arroja un total de 12 ECA con 799 participantes. Se clasificaron tres estudios con un alto riesgo de sesgo y tres con un bajo riesgo de sesgo; en seis, no estaba claro. Ninguno de los estudios informó el resultado adverso de resorción de raíces. La revisión evaluó seis comparaciones.

1. Arcos de alambre de múltiples hebras de acero inoxidable versus de níquel-titanio (NiTi) superelásticos. Hubo cinco estudios en este grupo y fue apropiado realizar un metanálisis de dos de ellos. No hay evidencia suficiente a partir de estos estudios, para determinar si hay una diferencia en la tasa de alineación entre los arcos de alambre de múltiples hebras de acero inoxidable y los de NiTi superelásticos (diferencia de medias [DM] -7,5 mm por mes; intervalo de confianza [IC] del 95%: -26,27 a 11,27; un estudio, 48 participantes; evidencia de baja calidad). Los resultados de dolor el primer día medidos en una escala analógica visual de 100 mm indicaron que no hubo diferencias significativas entre las intervenciones (DM -2,68 mm; IC del 95%: -6,75 a 1,38; dos estudios, 127 participantes; evidencia de calidad moderada).

2. Arcos de alambre de múltiples hebras de acero inoxidable versus de NiTi termoelásticos. Hubo dos estudios en este grupo, pero no fue apropiado realizar un metanálisis de los datos. No hay evidencia suficiente a partir de los estudios para determinar si hay una diferencia en la tasa de alineación entre los arcos de alambre de múltiples hebras de acero inoxidable y los de NiTi termoelásticos (evidencia de baja calidad). No se midió la dolor.

3. Arcos de alambre de NiTi convencionales versus de NiTi superelásticos. Hubo tres estudios en este grupo, pero no fue apropiado realizar un metanálisis de los datos. No hay evidencia suficiente a partir de estos estudios para determinar si hay diferencia entre los arcos de alambre de NiTi convencionales y los superelásticos con respecto a la alineación o el dolor (evidencia de calidad baja a muy baja).

4. Arcos de alambre de NiTi convencionales versus de NiTi termoelásticos. Hubo dos estudios en este grupo, pero no fue apropiado realizar un metanálisis de los datos. No hay evidencia suficiente a partir de estos estudios para determinar si hay una diferencia en la alineación entre los arcos de alambre de NiTi convencionales y termoelásticos (evidencia de baja calidad). No se midió el dolor.

5. Arcos de alambre de hebra única de NiTi superelástico versus coaxial de NiTi superelástico. Hubo solo un estudio (24 participantes) en este grupo. Hay evidencia de calidad moderada de que el alambre coaxial de NiTi superelástico puede producir mayor movimiento de los dientes a las 12 semanas (DM -6,76 mm; IC del 95%: -7,98 a -5,55). No se midió el dolor.

6. Arcos de alambre de NiTi superelásticos versus de NiTi termoelásticos. Hubo tres estudios en este grupo, pero no fue apropiado realizar un metanálisis de los datos. No hay evidencia suficiente a partir de estos estudios para determinar si hay una diferencia en la alineación o el dolor entre los arcos de alambre de NiTi superelásticos y termoelásticos (evidencia de baja calidad).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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