Antieméticos para la prevención y el tratamiento de náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia en niños

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La quimioterapia para tratar el cáncer en los niños y los jóvenes puede producir náuseas (la sensación de que podría vomitar) y vómitos. Estas sensaciones son sumamente desagradables y siguen siendo un problema a pesar del uso de los mejores antieméticos (antinauseosos). Esta revisión halló que sólo se habían realizado 28 ensayos aleatorios apropiados en niños, y examinaban 23 combinaciones farmacológicas. Los ensayos tendieron a informar sobre los vómitos en lugar de las náuseas, aunque las náuseas en general son una experiencia más angustiante para los individuos. No puede establecerse ninguna conclusión muy firme acerca de cuales son los mejores fármacos, qué dosis del fármaco es la más efectiva, ni si se los debe utilizar como tratamientos orales (por vía oral) o intravenosos (inyectables). Parece que los antagonistas 5-HT3(los “trones”, por ejemplo el ondansetrón, el granisetrón o el tropisetrón) son mejores que los agentes más antiguos, y que la administración de dexametasona así como de dichos fármacos hace que sean aun mejores. Se sugiere que la investigación nueva y futura analice las cuestiones que los pacientes y las familias consideran importantes, usen medidas establecidas de náuseas y vómitos y traten de usar técnicas aun más nuevas para la realización de revisiones a fin de maximizar la información disponible.

Conclusiones de los autores: 

Nuestro conocimiento general de los antieméticos más efectivos para prevenir las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia en los niños es incompleto. La investigación futura debe emprenderse en colaboración con los niños, los jóvenes y las familias que han experimentado la quimioterapia y debe utilizar medidas validadas y apropiadas para la edad. Esta revisión sugiere que los antagonistas 5-HT3con agregado de dexametasona son efectivos para los pacientes próximos a recibir quimioterapia altamente emetógena aunque el perfil de riesgo-beneficio de los esteroides adicionales sigue siendo incierto.

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Antecedentes: 

Las náuseas y los vómitos todavía son un problema para los niños que reciben tratamiento para las neoplasias malignas a pesar de los nuevos tratamientos antieméticos. La optimización de los regímenes antieméticos podría mejorar la calidad de vida mediante la reducción de las náuseas, los vómitos y los problemas clínicos asociados.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad y los eventos adversos de las intervenciones farmacológicas para el control de las náuseas y los vómitos anticipados, agudos y tardíos en niños y jóvenes (< 18 años de edad) próximos a recibir / que reciben quimioterapia.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas incluyeron los registros de ensayos de CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y LILACS, desde sus primeros archivos hasta febrero de 2008, y resúmenes de congresos de ASCO, MASCC y SIOP desde 2001 hasta 2007. Se examinaron las referencias de las revisiones sistemáticas y se estableció contacto con los revisores para obtener información sobre estudios adicionales.

Criterios de selección: 

Dos autores seleccionaron de forma independiente los resúmenes para identificar ensayos controlados con asignación al azar (ECAs) que compararan un antiemético farmacológico, canabinoide o benzodiazepina con placebo o cualquier intervención activa alternativa en niños y jóvenes (< 18 años) con diagnóstico de cáncer próximos a recibir quimioterapia.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos de resultado y de calidad de cada ECA. Cuando fue adecuado, se realizó el metanálisis.

Resultados principales: 

Se incluyeron 28 estudios que examinaron un rango de antieméticos diferentes, utilizaron dosis y comparadores diferentes, e informaron una variedad de resultados. La calidad y la cantidad de los estudios incluidos limitaron la exploración de la heterogeneidad sólo a los abordajes narrativos.

La mayoría de los datos cuantitativos se relacionaban con el control completo de los vómitos agudos (22 estudios). Los eventos adversos se informaron en 24 estudios y la medida de resultado de náusea en diez estudios.

El agregado de dexametasona a los antagonistas 5-HT3 se evaluó en dos estudios para el control completo de los vómitos (riesgo relativo agrupado [RR] 2,03; IC del 95%: 1,35 a 3,04). Tres estudios compararon 20 mcg/kg versus 40 mcg/kg de granisetrón para el control completo de los vómitos (RR agrupado 0,93; IC del 95%: 0,80 a 1,07). No fue posible realizar otros análisis agrupados.

La síntesis narrativa sugiere que los antagonistas 5-HT3 son más efectivos que los antieméticos más antiguos aun al combinarlos con un esteroide. Los canabinoides son probablemente efectivos, pero producen frecuentes efectos secundarios.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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