Técnicas de cirugía laparoscópica versus técnicas abiertas para la reparación de la hernia ventral o incisional

Se denomina hernia a un defecto de la pared abdominal a través del cual pueden sobresalir órganos. Las hernias pueden producirse espontáneamente (hernia primaria) o en el sitio de una incisión quirúrgica anterior (hernia incisional). Una hernia se reconoce generalmente como una protuberancia o desgarro bajo la piel abdominal. En ocasiones no causa ningún malestar para el paciente pero puede haber dolor al levantar objetos pesados, toser o evacuar el intestino. También puede causar mucho malestar después de un largo período sentado o parado.

Muchas técnicas quirúrgicas diferentes se hallan en uso para la reparación de estas hernias. La técnica convencional es la técnica abierta, en la cual el defecto de la pared abdominal se cierra con sutura o una malla protésica. Una malla protésica es un material sintético que refuerza el tejido o zanja el defecto. Por otro lado, la reparación laparoscópica de hernia es una técnica para reparar el defecto de la pared abdominal también con una malla pero mediante incisiones pequeñas y un laparoscopio. En este caso, la malla siempre se coloca en la cavidad abdominal. Esta revisión analizó los ensayos controlados con asignación aleatoria que comparaban la técnica convencional abierta con la técnica laparoscópica.

Sobre la base de los resultados de casi 1 000 pacientes adultos, la técnica laparoscópica parece ser efectiva al menos en la evaluación a corto plazo. Dado que la cirugía laparoscópica requiere incisiones más pequeñas que la cirugía abierta, la infección de la herida fue cuatro veces menos probable en los pacientes con reparación laparoscópica. Sin embargo, hay un riesgo poco frecuente pero teóricamente mayor de que los órganos intraabdominales tengan mayor probabilidad de ser dañados durante un procedimiento laparoscópico. Se encontró que la duración de la estancia hospitalaria después de la reparación de hernia laparoscópica fue más corta en la mayoría de los ensayos. Como la mayoría de los estudios tuvieron sólo un seguimiento de uno o dos años, todavía no se dispone de datos sobre la efectividad a largo plazo. Lo que es más importante, los riesgos de que vuelva a aparecer la hernia (es decir, la recurrencia) son relativamente desconocidos.

Por consiguiente, los autores de la revisión creen que se requieren estudios adicionales antes de que la reparación laparoscópica pueda considerarse un procedimiento estándar para la reparación de la hernia ventral primaria o la hernia incisional. Los resultados a corto plazo, sin embargo, son alentadores.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados a corto plazo de la reparación laparoscópica en la hernia ventral son alentadores. A pesar de los riesgos de adherenciotomía, la técnica es segura. No obstante, se necesita seguimiento a largo plazo para dilucidar si la reparación laparoscópica de la hernia ventral/incisional es eficaz.

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Antecedentes: 

Hay muchas técnicas diferentes actualmente en uso para la reparación de la hernia ventral e incisional. Las técnicas laparoscópicas se han tornado más frecuentes en los años recientes, aunque las pruebas son escasas.

Objetivos: 

Comparar la reparación laparoscópica con la reparación abierta en pacientes con hernia ventral (primaria) o incisional.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: MEDLINE, EMBASE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), metaRegister of Controlled Trials. Las últimas búsquedas se realizaron en julio 2010. Además, se realizó una búsqueda manual en los resúmenes de congresos.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los estudios controlados con asignación aleatoria (ECAs), que compararon las dos técnicas en pacientes con hernia ventral o incisional. Se incluyeron los estudios, independientemente del idioma, el estado de publicación o el tamaño de muestra. No se incluyeron ensayos con asignación cuasialeatoria.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente. Los resultados metanalíticos se expresan como riesgos relativos (RR) o diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales: 

Se incluyeron diez ECAs con un número total de 880 pacientes que sufrían principalmente de hernia ventral primaria o incisional. No se identificaron ensayos sobre hernia umbilical o paraestomal. La tasa de recurrencia no difirió entre la cirugía laparoscópica y la cirugía abierta (RR 1,22, IC del 95%: 0,62 a 2,38; I2 = 0%), pero los pacientes tuvieron un seguimiento inferior a dos años en la mitad de los ensayos. Los resultados del tiempo operatorio fueron demasiado heterogéneos como para ser agrupados. El riesgo de enterotomía intraoperatoria fue algo mayor en la reparación de hernia laparoscópica (OR de Peto 2,33; IC del 95%: 0,53 a 10,35), pero este resultado proviene de sólo siete casos con lesión intestinal (5 versus 2). El resultado más claro y consistente fue que la cirugía laparoscópica redujo el riesgo de infección de la herida (RR 0,26, IC del 95%: 0,15 a 0,46; I2= 0%). La cirugía laparoscópica acortó de forma significativa la estancia hospitalaria en seis de nueve ensayos, pero nuevamente los datos fueron heterogéneos. Debido al escaso número de ensayos, no fue posible detectar diferencias en la intensidad del dolor, tanto en la evaluación a corto plazo como a largo plazo. A parecer, la reparación laparoscópica dio lugar a costes hospitalarios mucho mayores.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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