Intervenciones para el hipotiroidismo clínico y subclínico durante el embarazo

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La tiroides es una glándula con forma de mariposa al frente del esófago/garganta que produce la hormona tiroidea. La hormona tiroidea ayuda al cuerpo a producir energía, mantiene regulada la temperatura corporal y ayuda a otros órganos en sus funciones. El hipotiroidismo (una deficiencia de la hormona tiroidea) es una enfermedad relativamente común que puede causar fatiga, estreñimiento, calambres musculares y debilidad, alopecía, piel seca, intolerancia al frío, depresión y aumento de peso. El tratamiento se realiza con levotiroxina. El selenio es un oligoelemento que cambia la expresión de las selenoproteínas. Las mismas actúan como antioxidantes y parecen disminuir la inflamación tiroidea en la tiroiditis autoinmune. Las embarazadas con hipotiroidismo subclínico tienen niveles anormales de la hormona tiroidea aunque no presentan ningún síntoma. Presentan un mayor riesgo de aborto espontáneo, preeclampsia y parto prematuro con deterioro del desarrollo neuropsicológico en el niño.

Se identificaron tres estudios aleatorios con sólo 314 mujeres embarazadas con hipotiroidismo. En un ensayo con 115 mujeres con autoanticuerpos tiroideos pero niveles normales de la hormona tiroidea, la levotiroxina redujo claramente el riesgo de parto prematuro en una media de un 72% en comparación con ningún tratamiento. No se redujo el riesgo de las mujeres de desarrollar preeclampsia, aunque hubo una tendencia hacia una reducción del aborto espontáneo. En un estudio con 169 mujeres con hipotiroidismo autoinmune, la administración de selenio no redujo las tasas de parto prematuro o la preeclampsia, aunque pareció reducir la inflamación de moderada a grave de la glándula tiroides y la disfunción tiroidea después del parto. El tercer estudio consideró diferentes dosis de levotiroxina en cuanto a los niveles de la hormona tiroidea.

La levotiroxina es un tratamiento establecido para las mujeres con hipotiroidismo sintomático, aunque también puede beneficiar a las mujeres con niveles tiroideos bajos que no presentan síntomas. El selenio también parece prometedor para las mujeres con hipotiroidismo aunque debe probarse de forma adicional. Hasta que se sepa que las pruebas de detección precoz del hipotiroidismo en todas las embarazadas es una medida acertada, las pacientes con posible riesgo de enfermedad tiroidea deben ser sometidas a las pruebas de función tiroidea a principios del embarazo.

Conclusiones de los autores: 

El tratamiento del hipotiroidismo clínico con levotiroxina durante el embarazo ya es una práctica estándar debido a los beneficios documentados de los estudios sin asignación aleatoria anteriores. Aún debe observarse si la levotiroxina debe utilizarse en el hipotiroidismo autoinmune y subclínico, aunque puede resultar beneficiosa, debido a la posible reducción del parto prematuro y el aborto espontáneo.

La selenometionina como intervención en las mujeres con autoanticuerpos tiroideos es prometedora, sobre todo en cuanto a la reducción de la tiroiditis posparto. Existe la posibilidad de una incidencia baja de resultados adversos de la levotiroxina y la selenometionina. Existe una falta de pruebas de alta calidad y se necesitan con urgencia ensayos con asignación aleatoria a gran escala en esta área. Hasta que haya pruebas disponibles a favor o en contra de la prueba de detección universal, debe ejecutarse la prueba específica de la función tiroidea durante el embarazo en mujeres en riesgo de enfermedad tiroidea y la levotiroxina debe utilizarse en mujeres hipotiroideas.

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Antecedentes: 

Durante los últimos diez años hubo un incremento en el conocimiento sobre la morbilidad considerable de la disfunción tiroidea, especialmente sobre la deficiencia tiroidea. Ya que el tratamiento del hipotiroidismo clínico y subclínico puede reducir los resultados obstétricos adversos, es crucial identificar qué intervenciones son seguras y efectivas.

Objetivos: 

Identificar las intervenciones utilizadas para el tratamiento del hipotiroidismo y el hipotiroidismo subclínico durante el embarazo y evaluar el impacto de dichas intervenciones sobre los resultados importantes maternos, fetales, neonatales y de la infancia.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (noviembre de 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados con asignación aleatoria (ECAs) que compararan una intervención farmacológica para el hipotiroidismo y el hipotiroidismo subclínico durante el embarazo con otra intervención o placebo.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores de la revisión evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ECAs con riesgo moderado de sesgo que involucraban 314 mujeres. En un ensayo con 115 mujeres, se observó que el tratamiento con levotiroxina para tratar a mujeres embarazadas eutiroideas con anticuerpos de la peroxidasa tiroidea no redujo significativamente la preeclampsia (cociente de riesgos [CR] 0,61; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,11 a 3,48) aunque redujo significativamente el parto prematuro en un 72% (CR 0,28; IC del 95%: 0,10 a 0,80). Un ensayo con 30 mujeres hipotiroideas comparó dosis de levotiroxina aunque sólo informó los resultados bioquímicos. Un ensayo con 169 mujeres comparó el oligoelemento selenometionina (selenio) con placebo y no se observó ninguna diferencia significativa en cuanto a la preeclampsia (CR 1,44; IC del 95%: 0,25 a 8,38) ni en relación al parto prematuro (CR 0,96; IC del 95%: 0,20 a 4,61). Ninguno de los tres ensayos informó un retraso del neurodesarrollo en la infancia.

Hubo una tendencia no significativa hacia menos abortos espontáneos con la levotiroxina, y el selenio mostró algún impacto favorable sobre la función tiroidea posparto y redujo la incidencia de tiroiditis posparto de moderada a avanzada.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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