Programas de rehabilitación multidimensional para adultos supervivientes del cáncer

Debido a las mejorías en la detección, el tratamiento y la atención, un número cada vez mayor de pacientes vive con cáncer o es superviviente del cáncer. Sin embargo, los pacientes supervivientes del cáncer pueden experimentar un rango de síntomas físicos y emocionales que repercuten en la salud y la calidad de vida. Los síntomas físicos pueden incluir fatiga, reducción de la fuerza muscular y aumento de peso, mientras que los síntomas emocionales pueden incluir, p.ej. ansiedad y depresión. Los programas de rehabilitación se elaboraron para tratar los síntomas y problemas anteriores, y para ayudar a los supervivientes a que tengan una mejor calidad de vida. Algunos programas de rehabilitación intentan ayudar a los pacientes a superar las dificultades asociadas con los síntomas emocionales o los físicos, mientras que otros programas de rehabilitación multidimensional (PRMD) tratan los síntomas físicos y emocionales juntos. Esta revisión recopiló y examinó la mejor investigación disponible para evaluar la naturaleza y el grado en que los PRMD reducen los problemas físicos y emocionales y mejoran la calidad de vida relacionada con la salud de adultos supervivientes del cáncer.

Se identificaron 12 estudios que fueron apropiados para su uso en la revisión. Sin embargo, debido a como se había llevado a cabo, cada estudio presentó algún problema. Estos problemas hacen difícil establecer la utilidad de los PRMD. En términos generales, los artículos revisados indican que los PRMD tienen una mayor probabilidad de ayudar a los pacientes con las necesidades físicas y emocionales. Los PRMD que se centraron en un área específica de comportamiento, como las dietas, la actividad física o el estrés fueron de mayor utilidad para los pacientes que los programas que abordaron varios comportamientos diferentes. Los PRMD exitosos incluyeron, generalmente, el contacto cara a cara entre un paciente y un profesional de la salud (generalmente una enfermera o fisioterapeuta) e incluyeron al menos una llamada telefónica de seguimiento. Los programas que tuvieron una duración más prolongada (más de seis meses), o que se prestaron por un profesional de la salud específico, o se dirigieron a un cáncer en una sola localización no fueron más exitosos que los PRMD cortos centrados que se brindaron a grupos mixtos de pacientes con cáncer.

Conclusiones de los autores: 

Hay algunas pruebas para apoyar la efectividad de los PRMD breves y centrados para los supervivientes del cáncer. Se necesitan ensayos clínicos rigurosos y metodológicamente sólidos que incluyan un análisis económico.

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Antecedentes: 

Los programas de rehabilitación multidimensional (PRMD) se desarrollaron en respuesta al número creciente de pacientes que vive con cáncer o es superviviente del cáncer. Los PRMD incluyen un componente físico y un componente psicosocial. Los estudios de la efectividad de estos programas no se revisaron ni resumieron.

Objetivos: 

Realizar una revisión sistemática de los estudios sobre la efectividad de los PRMD para mantener o mejorar el bienestar físico y psicosocial de adultos supervivientes del cáncer.

Estrategia de búsqueda (: 

Se llevaron a cabo búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados ( Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y en PsychINFO hasta febrero de 2012.

Criterios de selección: 

Los criterios de selección se centraron en los ensayos controlados aleatorios (ECA) de las intervenciones multidimensionales para adultos supervivientes del cáncer. Las intervenciones incluyeron un componente físico y uno psicosocial y se realizaron en dos o más ocasiones después de la finalización del tratamiento del cáncer primario. Los resultados se evaluaron mediante medidas validadas de salud física y bienestar psicosocial. No se incluyeron artículos en inglés.

Obtención y análisis de los datos: 

Los pares de revisores seleccionaron los ensayos, evaluaron su calidad metodológica y extrajeron los datos pertinentes de forma independiente. Aunque se planificaron los metanálisis de las variables primarias y secundarias de evaluación hubo un nivel alto de heterogeneidad en los estudios, y sólo una medida de resultado común (SF-36) pudo sintetizarse estadísticamente. Además, se realizó un análisis narrativo de las intervenciones, en particular para inspeccionar e identificar los componentes de intervención, agrupar o categorizar las intervenciones y examinar los enlaces y resultados potenciales comunes.

Resultados principales: 

Once ECA (en los que participaron 1669 personas) alcanzaron el criterio de elegibilidad. Cinco estudios tenían un riesgo de sesgo moderado y se evaluaron los siete restantes con un riesgo de sesgo alto. Se incluyeron las puntuaciones del componente de salud física SF-36 de cinco estudios en un metanálisis. La participación en un PRMD se asoció con un aumento en las puntuaciones del componente de salud física SF-36 (diferencia de medias [DM] 2,22; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,12 a 4,31; p = 0,04). Los resultados del análisis narrativo indicaron que los PRMD con un único dominio o foco de resultado fueron más exitosos que los programas con objetivos múltiples.Además, los programas que incluyeron a participantes con diferentes tipos de cáncer en comparación con los programas sobre cáncer en una sola localización tuvieron mayor probabilidad de mejorías positivas en los resultados físicos.La modalidad más efectiva de la prestación del servicio fue el contacto cara a cara complementado con al menos una llamada telefónica de seguimiento.No se hallaron pruebas para indicar que los PRMD que duraron más de seis meses mejoraron los resultados más allá del nivel logrado a seis meses. Además, no hubo pruebas de que los servicios fueran más efectivos si se prestaron por un tipo particular de profesional de la salud.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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