Técnicas para la preparación antes de la transferencia del embrión

Técnicas para la preparación antes de la transferencia del embrión

La transferencia del embrión (TE) es el paso final y el más vulnerable en el tratamiento de fecundación in vitro (FIV). Los resultados de la fecundación in vitro podían mejorarse mediante las técnicas de preparación tales como el enderezamiento del ángulo cervicouterino, la preparación cervical y endometrial, la realización de una transferencia simulada y la carga secundaria del embrión. Esta revisión no encontró pruebas de ensayos controlados aleatorios en los que cualquiera de estas técnicas beneficie los resultados de la FIV.

Conclusiones de los autores: 

Sobre la base de las pruebas de esta revisión, no se observan implicaciones específicas para la práctica. Se recomienda, en general, la realización de más estudios de mayor tamaño sobre las técnicas de preparación de la TE. Los estudios deben ser de una calidad más alta con métodos mejor explicados, criterios de inclusión y de exclusión más específicos, y más participantes.

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Antecedentes: 

La transferencia del embrión (TE) es el paso final y el más vulnerable en el tratamiento de la fecundación in vitro (FIV). Las tasas de embarazo después de la TE pueden ser influenciadas por varios factores incluida la preparación cervical, la realización de una transferencia simulada o ficticia, la elección del catéter, el uso de la guía ecográfica, la eliminación del moco o la sangre del catéter, y el enderezamiento del ángulo cervicouterino. La investigación reciente se centró en la mejora de la técnica de transferencia del embrión con la esperanza de aumentar las tasas de éxito de la FIV. Esta revisión se centró en las técnicas para la preparación porque no está claro si estas intervenciones simples logran que la TE sea un procedimiento más sencillo con tasas de éxito mayores y tasas de complicación inferiores.

Objetivos: 

Determinar si las diferentes técnicas de preparación antes de la TE llevan a mejores resultados de FIV.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group), CENTRAL (The Cochrane Library), MEDLINE, EMBASE, CINAHL y PsycINFO (noviembre 2008). También se buscaron manualmente las listas de citas de publicaciones relevantes, las revisiones y los estudios incluidos. Se estableció contacto con expertos en este campo para identificar cualquier ensayo sin publicar.

Criterios de selección: 

Sólo se incluyeron los ensayos controlados verdaderamente aleatorios de las intervenciones sobre enderezamiento del ángulo cervicouterino, la transferencia simulada antes de la TE, la preparación cervical y endometrial, y la carga secundaria del embrión. Los resultados primarios fueron la tasa de nacidos vivos y la tasa de embarazos por mujer asignada al azar. Las participantes fueron mujeres con cualquier tipo de subfertilidad que se sometieron al tratamiento de FIV y llegaron a la etapa de TE.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores evaluaron de forma crítica los estudios potencialmente elegibles. Se incluyeron diez estudios en esta revisión y los datos fueron extraídos de forma independiente por dos autores de la revisión. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión y participación de un tercer autor. El riesgo de sesgo también fue evaluado de forma independiente por dos autores. Los datos de resultados dicotómicos se expresaron como odds ratios de Peto. Se planificaron el análisis de subgrupos y la investigación de la heterogeneidad.

Resultados principales: 

En el momento de la TE, no se observó ningún beneficio con las siguientes intervenciones: vejiga llena, extracción del moco cervical, lavado del canal endocervical o de la cavidad endometrial. No se identificaron estudios elegibles sobre transferencia simulada, cambio en la posición de la paciente, uso de un tenáculo, o carga secundaria del embrión.

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