Antecedentes
El estrés puede provocar el empeoramiento del asma. Los estudios anteriores revelaron que la "expresión emocional escrita", una actividad que alienta a los pacientes a escribir acerca de las experiencias estresantes, ayuda a reducir el estrés y mejorar el bienestar. Por lo tanto, la expresión emocional escrita puede tener una función en el tratamiento del asma al reducir el estrés.
Pregunta de la revisión
Se examinó la bibliografía médica para determinar si la expresión emocional escrita mejora la función pulmonar y los síntomas de asma en los pacientes asmáticos. Se consideraron los estudios que comparaban la efectividad de llevar a cabo la expresión emocional escrita versus la escritura acerca de temas no relacionados con la emoción.
Características de los estudios
Se incluyeron en esta revisión cuatro estudios con 414 participantes. Los ensayos duraron entre dos y 12 meses. Un estudio se realizó en el Reino Unido, los otros tres en los Estados Unidos. Todos los estudios compararon la expresión emocional escrita versus escritura no estresante. Se realizaron tres ensayos en participantes adultos y uno en adolescentes. El promedio de edad de los participantes varió desde 14 hasta 43 años. En todos los ensayos, la mayoría de los participantes eran mujeres.
Resultados clave
No hay pruebas para apoyar que la expresión emocional escrita es útil para mejorar la función pulmonar o los síntomas en los pacientes con asma. Sin embargo, la expresión puede ser beneficiosa para las percepciones de los pacientes de su propio control del asma. Basado en las pruebas obtenidas a partir de los estudios, no fue posible establecer conclusiones acerca de la función de la expresión emocional escrita en la calidad de vida, el bienestar psicológico, el uso de medicación para el asma o el uso de las instalaciones de asistencia sanitaria para los problemas relacionados con el asma. Se necesitan estudios mejor diseñados para determinar los efectos de la expresión emocional escrita para los pacientes con asma.
Calidad de la evidencia
La interpretación de los estudios fue limitada por la variación en el ámbito de estudio, temas relacionados con el ejercicio de la escritura no estresante y la duración de los estudios. Las pruebas presentadas en esta revisión generalmente son de baja calidad. Este resumen es actual hasta enero de 2014.
Las pruebas fueron insuficientes para indicar si la expresión emocional escrita comparada con la escritura acerca de temas no emocionales tuvo un efecto sobre los resultados incluidos en esta revisión. Las pruebas son insuficientes para permitir cualquier conclusión en cuanto a la función de la expresión en la calidad de vida, el bienestar psicológico, el uso de medicación y la utilización de asistencia sanitaria. Las pruebas presentadas en esta revisión generalmente son de baja calidad. Se necesitan estudios mejor diseñados con un informe estandarizado de los instrumentos de medición de los resultados para determinar la efectividad de la expresión emocional escrita en el tratamiento del asma.
El estrés psicológico ha sido implicado ampliamente en la exacerbación del asma. Las pruebas indican que la expresión emocional escrita, una intervención que incluye la escritura acerca de las experiencias traumáticas o estresantes, ayuda a reducir el estrés y promover el bienestar físico y psicológico. La expresión emocional escrita puede tener una función en el tratamiento del asma.
Esta revisión procura determinar la efectividad de la expresión emocional escrita para los pacientes con asma, específicamente intenta evaluar:
1. la eficacia general de la expresión emocional comparada con la escritura emocionalmente neutral en la calidad de vida autoinformada en pacientes con asma;
2. la eficacia general de la expresión emocional comparada con la escritura emocionalmente neutral en cuanto a las medidas objetivas del resultado de salud en pacientes con asma; y
3. la eficacia comparativa de diferentes tipos de expresión emocional para los pacientes con asma.
Los ensayos se identificaron en el registro especializado de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y PsycINFO. La última búsqueda se realizó en enero 2014.
La revisión incluyó ensayos controlados aleatorios publicados en cualquier idioma que compararan la intervención de expresión emocional escrita versus intervención de escritura (emocionalmente neutral) de control en participantes con asma.
Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los estudios según los criterios predeterminados de inclusión y extrajeron los datos. Cuando fue necesario, se estableció contacto con los autores correspondientes para proporcionar información adicional.
Cuatro estudios, que incluyeron un total de 414 participantes, cumplieron los criterios de inclusión. Se realizaron tres estudios en participantes adultos y uno en adolescentes. El promedio de edad de los participantes varió desde 14 hasta 43 años. Los ensayos tuvieron una duración de entre dos meses y 12 meses. Las intervenciones se basaron en el método de Pennebaker. El riesgo de sesgo a través de la mayoría de los dominios de los estudios en general se consideró bajo, sin embargo tres de cuatro estudios se consideraron en riesgo alto de sesgo debido a la falta de cegamiento del asesor y un estudio estuvo en riesgo alto de sesgo de informe selectivo. La interpretación de estos estudios fue limitada por diversas mediciones de resultado, herramientas de medición, técnicas del grupo de control y el número o momentos del seguimiento. Un resultado agrupado de los cuatro estudios, que incluyó a un total de 146 participantes del grupo de intervención y 135 del control, indicó un efecto incierto en el % teórico del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1) entre el grupo de expresión y el grupo de control (diferencia de medias [DM] 3,43%, intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,61% a 7,47%; pruebas de muy baja calidad) a los tres o más meses de seguimiento. De igual manera, las pruebas de dos estudios indicaron que la expresión emocional escrita presentó un efecto incierto sobre la capacidad vital forzada (CVF) (diferencia de medias estandarizada [DME] -0,02; IC del 95%: -0,30 a 0,26; pruebas de baja calidad) y los síntomas de asma (DME -0,22; IC del 95%: -0,52 a 0,09; pruebas de baja calidad) aunque puede dar lugar a una mejoría en el control del asma a los tres o más meses de seguimiento (DME 0,29; IC del 95%: 0,01 a 0,58; pruebas de baja calidad). No fue posible agrupar los datos para otros resultados. Los resultados de los ensayos individuales no revelaron un beneficio significativo de la expresión emocional escrita para la calidad de vida, el uso de medicación, la utilización de asistencia sanitaria o el bienestar psicológico. Las pruebas de un ensayo indican una reducción significativa en el uso de agonistas beta (DM -1,62; IC del 95%: -2,62 a -0,62; pruebas de baja calidad) a los tres o más meses de seguimiento en el grupo de expresión comparado con los controles. La revisión no consideró ningún efecto adverso de la escritura emocional.