Intervenciones psicológicas para el trastorno de personalidad antisocial

El trastorno de personalidad antisocial es una afección que provoca la violación persistente de normas, la criminalidad y el consumo de drogas o alcohol. Le provoca muchas dificultades al paciente que lo presenta, así como a sus familiares inmediatos y a la sociedad en general. Esta revisión examina sistemáticamente las pruebas sobre la efectividad de los tratamientos psicológicos utilizados para ayudar a los pacientes con trastorno de personalidad antisocial.

Se consideraron 11 estudios, pero no fue posible establecer ninguna conclusión firme a partir de las pruebas disponibles. Aunque varios estudios analizaron los tratamientos para reducir el consumo de drogas o alcohol en los pacientes con trastorno de personalidad antisocial, pocos estudios se dirigieron a tratar el trastorno en sí mismo. Sólo tres estudios informaron medidas de resultado que se definieron originalmente en el protocolo de revisión como de especial importancia en este trastorno (condenas reiteradas y agresión). No obstante, hubo algunas pruebas de que un tipo de tratamiento conocido como manejo de contingencias (que proporciona recompensas por el progreso en el tratamiento) podría ayudar a los pacientes con trastorno de personalidad antisocial a reducir su consumo de drogas o alcohol.

Se necesitan más estudios de investigación para aclarar qué tratamientos psicológicos son efectivos en los pacientes con este trastorno. Dichas investigaciones se deben realizar mediante ensayos clínicos cuidadosamente diseñados. Estos ensayos se deben centrar en las características clave del trastorno de personalidad antisocial. Para que sean informativos es necesario que se realicen con muestras de participantes de tamaño suficiente.

Conclusiones de los autores: 

Los resultados indican que no hay pruebas suficientes de los ensayos para justificar el uso de cualquier intervención psicológica para los adultos con TPAS. Es decepcionante que pocos de los estudios incluidos abordaran los resultados primarios definidos en esta revisión (agresión, condenas reiteradas, funcionamiento global, funcionamiento social, efectos adversos). Tres intervenciones (manejo de contingencias con mantenimiento estándar; TCC con mantenimiento estándar; "programa Conducir mientras está intoxicado con drogas" con encarcelamiento) parecieron efectivas en comparación con la condición control en cuanto a la mejoría en al menos un resultado y en al menos un estudio. Originalmente cada una de estas intervenciones se había desarrollado para pacientes con problemas de consumo de sustancias. Las mejorías significativas se limitaron principalmente a los resultados relacionados con el consumo de sustancias. Ningún estudio informó cambios significativos en cualquier conducta antisocial específica. Se requieren con urgencia más estudios de investigación acerca de este trastorno prevalente y costoso.

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Antecedentes: 

El trastorno de personalidad antisocial (TPAS) se asocia con una amplia variedad de trastornos que incluyen la violación persistente de normas, la criminalidad, el consumo de sustancias, el desempleo, la falta de hogar y las dificultades en las relaciones.

Objetivos: 

Evaluar los posibles efectos beneficiosos y adversos de las intervenciones psicológicas para los pacientes con TPAS.

Estrategia de búsqueda (: 

La búsqueda incluyó el Registro CENTRAL de Ensayos Controlados (CENTRAL Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PsycINFO, ASSIA, BIOSIS y COPAC.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados prospectivos en los cuales los participantes con TPAS se asignaron al azar a una intervención psicológica y a una condición control (tratamiento habitual, lista de espera o ningún tratamiento).

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores seleccionaron los estudios de forma independiente. Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Se calcularon las diferencias de medias y se utilizaron los odds ratios para los datos dicotómicos.

Resultados principales: 

Once estudios que incluyeron 471 pacientes con TPAS cumplieron los criterios de inclusión, aunque sólo se obtuvieron datos de cinco estudios con 276 pacientes con TPAS. Sólo dos estudios se centraron exclusivamente en una muestra de TPAS. Se examinaron 11 intervenciones psicológicas diferentes. Sólo dos estudios informaron las condenas reiteradas y sólo uno informó la agresión. Comparado con la condición control, en un estudio la terapia cognitivoconductual (TCC) más el mantenimiento estándar fue superior para los pacientes ambulatorios con dependencia de cocaína, pero en otro estudio la TCC más tratamiento habitual no fue superior para los pacientes ambulatorios masculinos con violencia verbal/física reciente. El manejo de contingencias más el mantenimiento estándar fue superior para el consumo de drogas en los pacientes ambulatorios con dependencia de cocaína en un estudio pero no en otro, posiblemente debido a diferencias en la intervención conductual. Sin embargo, el manejo de contingencias fue superior en el funcionamiento social y la asistencia a las sesiones de orientación en el último. Una intervención de componentes múltiples que utilizó principios de entrevistas motivacionales, el "programa Conducir mientras está intoxicado con drogas", más el encarcelamiento fue superior al encarcelamiento solo para los delincuentes encarcelados por consumir alcohol mientras conducían.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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