Tratamiento con medicamentos para el trastorno crónico de arrancarse el pelo (tricotilomanía)

La tricotilomanía (TTM) es una enfermedad frecuente e incapacitante caracterizada por la necesidad de arrancarse el pelo de forma repetida hasta causar la pérdida del pelo o alopecia. La TTM puede asociarse con mucha angustia y deterioro. También puede asociarse con otros trastornos psiquiátricos (conocidos como comorbilidades), como la depresión y los trastornos de ansiedad. Los investigadores han propuesto que la medicación podría ser útil para tratar esta enfermedad.

¿Quién tendrá interés en esta revisión?

- Personas con TTM u otras comorbilidades frecuentes.

- Parientes y amistades de personas con TTM u otras comorbilidades frecuentes.

- Personal clínico de salud mental, médicos generales, psiquiatras, psicólogos y farmacéuticos.

¿Qué preguntas pretende contestar esta revisión?

- ¿La medicación es un tratamiento eficaz para la TTM en adultos o niños y adolescentes? Es decir, ¿tiene el resultado pretendido?

- ¿La medicación reduce la intensidad de los síntomas en adultos o niños y adolescentes con TTM?

- ¿La medicación ayuda a tratar los síntomas de depresión en adultos o niños y adolescentes con TTM?

- ¿La medicación es eficaz y tolerable para las personas con TTM en cuanto a los efectos secundarios?

- ¿La medicación mejora la calidad de vida y reduce el deterioro?

¿Qué estudios se incluyeron en la revisión?

- Se incluyeron los estudios que compararon un medicamento con placebo (sustancia de control/no un medicamento activo) para el tratamiento de la TTM en adultos.

- Se incluyó un estudio que comparó dos medicamentos antidepresivos diferentes entre sí para el tratamiento de la TTM en adultos.

- Se incluyó un estudio que comparó un medicamento con placebo para el tratamiento de la TTM en niños y adolescentes de entre 8 y 17 años.

- Se incluyó un estudio que comparó un medicamento con placebo para el tratamiento de la TTM en adolescentes y adultos de entre 12 y 65 años.

- Se incluyeron en total 298 adultos de los 11 estudios realizados con adultos, y un total de 43 niños y adolescentes de los dos ensayos realizados con participantes de este grupo de edad.

¿Qué dice la evidencia de la revisión?

No hubo evidencia suficiente del análisis de los estudios individuales ni del análisis de varios estudios científicos (conocido como metanálisis) para confirmar ni refutar la efectividad de cualquier agente o clase de medicación en concreto para el tratamiento de la TTM en adultos, niños o adolescentes. En adultos, la evidencia indica que los antidepresivos tricíclicos (ATC; un tipo de antidepresivo) con acciones predominantes inhibidoras de la recaptación de serotonina (IRS; que aumentan los niveles de serotonina del cerebro) podrían mostrar un efecto beneficioso del tratamiento en comparación con otros ATC, y una reducción de la gravedad de los síntomas de la TTM. Sin embargo, la certeza en la estimación del efecto fue baja y se basa en un único ensayo que comparó la clomipramina con la desipramina. Los antipsicóticos en adultos podrían mostrar un efecto beneficioso del tratamiento y una posible reducción de la gravedad de los síntomas de la TTM, con baja certeza en la estimación del efecto, según un único ensayo de olanzapina. Los moduladores del glutamato (un tipo de modulador de aminoácidos) en los adultos mostraron un probable efecto beneficioso del tratamiento y una posible reducción de la gravedad de los síntomas de la TTM, con certeza moderada en la estimación del efecto, aunque sobre la base de un único ensayo de N-acetilcisteína (NAC; un modulador del glutamato). Los moduladores del glutamato en niños y adolescentes (de 8 a 17 años) no mostraron evidencia de un efecto beneficioso en cuanto al porcentaje de participantes que respondieron al tratamiento en un único estudio de NAC. Sin embargo, la evidencia indica una posible gran reducción de la gravedad de los síntomas de la TTM; no obstante, con baja certeza en la estimación. Hubo poca o ninguna evidencia de efectos beneficiosos del tratamiento en términos del porcentaje de participantes que respondieron al tratamiento o de la reducción de la gravedad de los síntomas de la TTM notificada para los antioxidantes, los transductores de señales celulares, los antagonistas de los opiáceos o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS; un tipo de antidepresivo) en adultos, niños o adolescentes.

El abandono debido a episodios adversos solo se notificó para los ISRS y los ATC con acciones predominantes de ISR en adultos y para los moduladores del glutamato en niños y adolescentes. Los moduladores del glutamato tuvieron el perfil de efectos secundarios menos grave en los adultos, mientras que los antipsicóticos se asociaron con varios efectos secundarios adversos, aunque con baja certeza en la estimación del efecto, y según ensayos únicos para cada clase de medicamento. Hubo evidencia de certeza baja que no mostró diferencias en los abandonos por episodios adversos entre el grupo de moduladores del glutamato y el de placebo en un único estudio realizado exclusivamente con niños y adolescentes.

¿Qué debería suceder a continuación?

Hay cierta evidencia de que la NAC (un modulador del glutamato) probablemente muestra una eficacia en la TTM en los adultos y una posible reducción de la gravedad de los síntomas en los niños y adolescentes. Hay cierta evidencia de que la olanzapina (un antipsicótico) y la clomipramina (un ATC con acciones predominantes de ISR) podrían mostrar una eficacia en la TTM en adultos, aunque se basa en ensayos individuales y, por lo tanto, no son generalizables a otros agentes de las mismas clases de medicamentos. Los estudios son escasos y el tamaño de las muestras es pequeño, por lo que no es posible establecer conclusiones de calidad a partir de un metanálisis. Se necesitan más estudios, con diseños rigurosos y muestras con la potencia adecuada, especialmente en niños y adolescentes. Los estudios futuros también podrían incluir a personas con comorbilidades frecuentes, ya que la base de evidencia actual podría no ser representativa de las poblaciones clínicas, que podrían tener varios trastornos médicos y psiquiátricos.

Conclusiones de los autores: 

No hubo evidencia suficiente a partir del metanálisis para confirmar ni refutar la eficacia de cualquier agente o clase de fármaco en el tratamiento de la TTM en adultos, niños o adolescentes. Evidencia preliminar indica que podría haber efectos beneficiosos del tratamiento con N-acetilcisteína, clomipramina y olanzapina en los adultos, sobre la base de cuatro ensayos, aunque con tamaños muestrales relativamente pequeños.

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Antecedentes: 

La tricotilomanía (TTM) es un trastorno prevalente e incapacitante caracterizado por la necesidad de arrancarse el pelo de forma recurrente. Esta es una actualización de una revisión Cochrane anterior sobre los efectos de la medicación para la TTM.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la medicación para la tricotilomanía (TTM) en adultos, niños y adolescentes en comparación con el placebo u otros fármacos.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, otras 11 bases de datos, registros de ensayos y fuentes de literatura gris (hasta el 26 de noviembre de 2020). Se revisaron las listas de referencias y se estableció contacto con expertos de esta área.

Criterios de selección: 

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorizados de un fármaco versus placebo u otro fármaco para la TTM en adultos, niños y adolescentes.

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares previstos por Cochrane.

Resultados principales: 

Se incluyeron 12 estudios. Se identificaron diez estudios en adultos (286 participantes) con un tamaño muestral medio de 29 participantes por ensayo, un estudio en niños y adolescentes (39 participantes) y un estudio en adultos y adolescentes (22 participantes: 18 adultos y 4 adolescentes). Todos los estudios fueron ensayos unicéntricos con pacientes ambulatorios. Once estudios compararon un fármaco con placebo (334 participantes); un estudio comparó dos fármacos entre sí (13 participantes). Los estudios duraron entre 5 y 13 semanas. Se realizó un metanálisis solo de los antagonistas de los opiáceos, ya que las otras comparaciones contenían un único estudio o no proporcionaron datos suficientes.

Antioxidantes versus placebo en adultos

Hubo poca o ninguna diferencia en la respuesta al tratamiento entre los grupos de antioxidantes (35,7%) y placebo (28,6%) a las seis semanas, según un único ensayo de silimarina (razón de riesgos [RR] 2,25; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,84 a 5,99; 36 participantes; evidencia de certeza baja). No se pudieron calcular las diferencias en el número de abandonos ya que no hubo eventos en ninguno de los grupos (18 participantes; evidencia de certeza baja).

Antioxidantes versus placebo en adolescentes

Hubo poca o ninguna diferencia en la respuesta al tratamiento entre los grupos de antioxidantes (50%) y placebo (25%) a las seis semanas, según un único ensayo de silimarina (RR 2,00; IC del 95%: 0,28 a 14,20; ocho participantes; evidencia de certeza baja). No se pudieron calcular las diferencias en el número de abandonos ya que no hubo eventos en ninguno de los grupos (ocho participantes; evidencia de certeza baja).

Antipsicóticos versus placebo en adultos

Podría haber una mayor respuesta al tratamiento en el grupo de antipsicóticos (85%) comparado con el de placebo (17%) a las 12 semanas, según un único ensayo de olanzapina (RR 5,08; IC del 95%: 1,4 a 18,37; 25 participantes; evidencia de certeza baja). No se pudieron calcular las diferencias en el número de abandonos ya que no hubo eventos en ninguno de los grupos (25 participantes; evidencia de certeza baja).

Transductores de señales celulares versus placebo en adultos

Hubo poca o ninguna diferencia en la respuesta al tratamiento entre los grupos de transductores de señales celulares (42,1%) y de placebo (31,6%) tras diez semanas, según un único ensayo de inositol (RR 1,33; IC del 95%: 0,57 a 3,11; 38 participantes; evidencia de certeza baja). No se pudieron calcular las diferencias en el número de abandonos ya que no hubo eventos en ninguno de los grupos (38 participantes; evidencia de certeza baja).

Moduladores del glutamato versus placebo en adultos

Es probable que haya una mayor respuesta al tratamiento en el grupo de modulador del glutamato (56%) comparado con el de placebo (16%) a las 12 semanas, según un único ensayo de N-acetilcisteína (RR 3,5; IC del 95%: 1,34 a 9,17; 50 participantes; evidencia de certeza moderada). No se pudieron calcular las diferencias en el número de abandonos ya que no hubo eventos en ninguno de los grupos (50 participantes; evidencia de certeza baja).

Moduladores del glutamato versus placebo en niños y adolescentes

Hubo poca o ninguna diferencia en la respuesta al tratamiento entre el grupo de modulador del glutamato (25%) y el de placebo (21,1%) en niños y adolescentes, según un único ensayo de N-acetilcisteína (RR 1,19; IC del 95%: 0,37 a 3,77; 39 participantes; evidencia de certeza baja). Hubo poca o ninguna diferencia en los abandonos por eventos adversos entre el grupo de modulador del glutamato (5%) y el de placebo (0%), según un único ensayo (RR 2,86; IC del 95%: 0,12 a 66,11; 39 participantes; evidencia de certeza baja).

Antagonistas de los opiáceos versus placebo en adultos

Podría haber poca o ninguna diferencia en la respuesta al tratamiento entre el grupo de antagonistas de los opiáceos (37,5%) y el de placebo (25%) a las seis a ocho semanas, según dos estudios de naltrexona, pero la evidencia es muy incierta (RR 2,14; IC del 95%: 0,25 a 18,17; dos estudios, 68 participantes; evidencia de certeza muy baja). No se dispone de datos sobre los abandonos por eventos adversos.

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) versus placebo en adultos

No hubo datos disponibles sobre la respuesta al tratamiento con ISRS. Hubo poca o ninguna diferencia en los abandonos por eventos adversos entre el grupo de ISRS (5,1%) y el de placebo (0%) tras 6 a 12 semanas, según dos ensayos de fluoxetina (RR 3,00; IC del 95%: 0,33 a 27,62; dos estudios, 78 participantes; evidencia de certeza baja).

Antidepresivos tricíclicos (ATC) con acciones predominantes de inhibidor de la recaptación de serotonina (IRS) versus placebo en adultos

Podría haber una mayor respuesta al tratamiento en el grupo de ATC con acciones predominantes de IRS (40%) comparado con el de placebo (0%) a las nueve semanas, pero la evidencia es muy incierta, según un único ensayo de clomipramina (RR 5,73; IC del 95%: 0,36 a 90,83; 16 participantes; evidencia de certeza muy baja). Podría haber una mayor tasa de abandonos por eventos adversos en el grupo de ATC con acciones predominantes de IRS (30%) comparado con el de placebo (0%), pero la evidencia es muy incierta (RR 4,45; IC del 95%: 0,27 a 73,81; 16 participantes; evidencia de certeza muy baja).

ATC con acciones predominantes de ISR versus otros ATC en adultos

Podría haber una mayor respuesta al tratamiento en el grupo de ATC con acciones predominantes de IRS comparado con el grupo de otros ATC tras cinco semanas, según un único ensayo que comparó la clomipramina con la desipramina (diferencia de medias [DM] -4,00; IC del 95%: -6,13 a -1,87; 26 participantes; evidencia de certeza baja). No se pudieron calcular las diferencias en el número de abandonos ya que no hubo eventos en ninguno de los grupos (26 participantes; evidencia de certeza baja).

Notas de traducción: 

La traducción de las revisiones Cochrane ha sido realizada bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad del Gobierno de España. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con comunica@cochrane.es.

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