Gotas oftálmicas anestésicas locales para la prevención del dolor en lactantes prematuros a los que se les realiza el cribado para la retinopatía del prematuro

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Los lactantes nacidos con menos de 1500 g o menos de 32 semanas tienen un mayor riesgo de presentar retinopatía del prematuro, una afección ocular que potencialmente puede provocar ceguera, por lo que se les realiza una evaluación oftalmológica habitual. Este proceso es una fuente reconocida de dolor y malestar para los lactantes prematuros. Esta revisión destaca que el examen para detectar la retinopatía del prematuro es doloroso y que la instilación de gotas oftálmicas anestésicas locales inmediatamente antes del examen se asocia con una reducción en las puntuaciones de dolor evaluado mediante puntuaciones validadas de dolor. Se necesitan los estudios de investigación en curso para determinar las gotas oftálmicas anestésicas locales óptimas y otros métodos para aliviar el dolor potencialmente importantes, que incluyen cubrir con pañales y administrar sacarosa.

Conclusiones de los autores: 

La administración de proparacaína tópica 30 segundos antes de la evaluación oftalmológica se asoció con una reducción en las puntuaciones de dolor, especialmente en el momento de la inserción del espéculo. Sin embargo, a pesar del tratamiento, el cribado todavía es un procedimiento doloroso y la función de la intervención no farmacológica y farmacológica que incluye diferentes agentes anestésicos locales se debe evaluar en ensayos aleatorios futuros.

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Antecedentes: 

Los exámenes de cribado para la retinopatía del prematuro (RP) se realizan de forma habitual en la unidad de cuidados intensivos neonatales y son una causa reconocida de dolor para el recién nacido.

Objetivos: 

Determinar el efecto de la instilación de gotas oftálmicas anestésicas tópicas en comparación con placebo o ningún tratamiento sobre el dolor de los lactantes a los que se les realiza el cribado para la RP.

Estrategia de búsqueda (: 

Se utilizaron los métodos de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal (Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas en el Registro del Grupo Cochrane de Neonetología (Cochrane Neonatal Group) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 10, 2010). Se identificaron estudios relevantes mediante búsquedas en: (1) bases de datos bilbliográficas electrónicas: MEDLINE (1966 hasta octubre 2010), EMBASE (1988 hasta octubre 2010) y Web of Science (1975 hasta marzo 2010; (2) Oxford Database of Perinatal Trials. Se buscaron electrónicamente los resúmenes de la PAS desde 2000 a 2010 y se realizaron búsquedas manuales de los resúmenes del ESPR desde 2000 a 2009.

Criterios de selección: 

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios, o los ensayos aleatorios cruzados (crossover).

Obtención y análisis de los datos: 

Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales: 

Se identificaron dos estudios para la inclusión. Ambos estudios fueron ensayos aleatorios cruzados (crossover) realizados en centros únicos. Ambos estudios utilizaron la puntuación del Premature Infant Pain Profile (PIPP) como medida de respuesta al dolor. Se presentan diferentes métodos de evaluación de las puntuaciones del PIPP, incluida la puntuación absoluta del PIPP, una puntuación del PIPP > 10 ó > 12 y un aumento en el PIPP ≥ 4 a partir del valor inicial. Hay una reducción no significativa en las puntuaciones de dolor al minuto y un aumento no significativo a los cinco minutos después de la inserción del espéculo. La puntuación > 12 al minuto dio lugar a una reducción estadísticamente significativa en el número de pacientes que presentaron dolor (cociente de riesgos [CR] típico 0,56; IC del 95%: 0,36 a 0,89; diferencia de riesgos [DR] típica -0,23; IC del 95%: -0,39 a -0,86). número necesario a tratar para beneficiar [NNTB] 4). Cuando el dolor se definió como un aumento del PIPP > 4 hubo una reducción estadísticamente significativa en el número absoluto de pacientes que presentaron dolor al minuto (CR típico 0,70; IC del 95%: 0,52 a 0,94; DR típica -0,19; IC del 95%: -0,34 a 0,04; NNTB 5,3).

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