Tratamiento para las neuropatías paraneoplásicas

Las neuropatías paraneoplásicas son los síndromes paraneoplásicos informados con mayor frecuencia. El término neuropatía paraneoplásica se refiere al daño nervioso en el cáncer que no es causado por la propagación directa del cáncer en el nervio, la toxicidad de los tratamientos, el trastorno metabólico, las infecciones por virus ni otras causas obvias. Se acepta en general que una reacción inmune al cáncer causa daño circunstancial a los nervios. Las neuropatías paraneoplásicas varían en cuanto a las características y requieren varios enfoques terapéuticos. Esta revisión se emprendió para evaluar sistemáticamente cualquier dato disponible de los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el tratamiento de las neuropatías paraneoplásicas, con un interés principal en las pruebas de calidad más alta.

A pesar de muchos informes sobre la neuropatía paraneoplásica, no se identificaron ECA para la inclusión en esta revisión. A partir de las pruebas no aleatorias, se encontraron sólo seis estudios, con un total de 54 participantes, que fueron apropiados para la inclusión en la discusión de acuerdo a los criterios de calidad predefinidos. Estos estudios no fueron fácilmente comparables

Actualmente no hay ningún ECA o ensayo controlado cuasialeatorio del tratamiento para las neuropatías paraneoplásicas en el cual basar la práctica. Sólo hay pruebas de series de casos, informes de casos u opiniones de expertos (clase IV) sobre el efecto de la inmunomodulación (inmunoglobulina intravenosa, plasmaféresis, tratamiento con esteroides o quimioterapia) en la neuropatía paraneoplásica.

Conclusiones de los autores: 

Actualmente no hay ningún ECA o ensayo controlado cuasialeatorio del tratamiento para las neuropatías paraneoplásicas en el cual basar la práctica. Sólo hay pruebas de series de casos, informes de casos u opiniones de expertos (pruebas de clase IV) sobre el efecto de la inmunomodulación (inmunoglobulina intravenosa, plasmaféresis, tratamiento con esteroides o quimioterapia) en la neuropatía paraneoplásica.

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Antecedentes: 

No es extraño observar el compromiso del sistema nervioso periférico en los pacientes con tumores fuera del sistema nervioso. Cualquier parte del sistema nervioso periférico puede estar comprometida, desde las neuronas motoras hasta las raíces nerviosas y los plexos, desde los troncos distales hasta las uniones neuromusculares. La patogenia también varía desde la infiltración directa por parte de las células cancerosas, a la toxicidad del tratamiento, el trastorno metabólico, la caquexia, las infecciones y los síndromes paraneoplásicos.

Los síndromes neurológicos paraneoplásicos son síntomas o signos que resultan del daño a los órganos o los tejidos alejados del sitio de la neoplasia maligna o de las metástasis. Se cree que la patogenia es mediada por el sistema inmunitario como resultado de una reacción cruzada contra los antígenos compartidos por el tumor y las células del sistema nervioso.

Las neuropatías paraneoplásicas son los síndromes paraneoplásicos informados con mayor frecuencia. Sin embargo, son heterogéneas y requieren varios enfoques terapéuticos. Esta revisión se realizó para evaluar sistemáticamente cualquier dato disponible de los ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre el tratamiento de los síndromes paraneoplásicos del sistema nervioso periférico y no toda la variedad de síndromes neurológicos paraneoplásicos.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los tratamientos para las neuropatías paraneoplásicas.

Estrategia de búsqueda (: 

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades Neuromusculares (Cochrane Neuromuscular Disease Group, 14 febrero 2012), CENTRAL (2012, número 1), MEDLINE (enero 1966 hasta febrero 2012), EMBASE (enero 1980 hasta febrero 2012) y en LILACS (enero 1982 hasta febrero 2012) para RCTs, cuasi-RCTs, en estudios controlados históricamente y en ensayos con controles concomitantes.

Esta estrategia se adaptó para realizar búsquedas en MEDLINE desde 1966 y en EMBASE desde 1980 para identificar estudios de cohortes comparativos, estudios de casos y controles, y series de casos.

Criterios de selección: 

Se planificó incluir todos los ECA y los ensayos controlados cuasialeatorios (en los que la asignación no es aleatoria aunque está concebida para no presentar sesgo, por ejemplo la asignación alterna) de cualquier tratamiento para las neuropatías paraneoplásicas. Debido a que se esperó que hubiese pocos o ningún estudio incluido, también se planificó evaluar y resumir los estudios observacionales, los estudios de cohortes comparativos prospectivos y retrospectivos, los estudios de casos y controles y las series de casos que cumplieran con los criterios mínimos en la discusión.

Obtención y análisis de los datos: 

Tres revisores seleccionaron los ensayos para la inclusión. En caso de desacuerdo, se llegó a un acuerdo mediante debate. Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente en un formulario de extracción de datos especialmente diseñado. Se habrían recopilado los datos de los eventos adversos de los estudios incluidos.

Resultados principales: 

A pesar de muchos informes sobre la neuropatía paraneoplásica, no se identificó ningún ECA o ensayo controlado cuasialeatorio para la inclusión en esta revisión. Se encontraron sólo seis estudios, con 54 participantes, a partir de las pruebas no aleatorias que fueron consideradas de calidad apropiada para la inclusión en la discusión de acuerdo con los criterios predefinidos. Estos estudios no fueron fácilmente comparables. Los tratamientos se centraron en el tratamiento tumoral y la inmunomodulación, principalmente la inmunoglobulina intravenosa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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