Intervenciones para la prevención de la hiperglucemia neonatal en recién nacidos con muy bajo peso al nacer

Intervenciones para la prevención de la hiperglucemia neonatal en recién nacidos con muy bajo peso al nacer

Con frecuencia, en los niños muy prematuros, (nacidos antes de las 32 semanas de gestación) o con muy bajo peso al nacer (

Conclusiones de los autores: 

Tasa de infusión de glucosa: No hay pruebas suficientes a partir de los ensayos que comparan tasas menores con mayores de infusión de glucosa para informar la práctica clínica. Se necesitan ensayos aleatorios grandes con resultados clínicos con poder estadístico suficiente que incluyan la mortalidad, las morbilidades importantes y los resultados adversos del neurodesarrollo.

Infusión de insulina: Las pruebas examinadas no apoyan el uso habitual de infusiones de insulina para prevenir la hiperglucemia en los neonatos con MBPN. Probablemente se justifiquen ensayos aleatorios adicionales de infusión de insulina. Estos ensayos deben incluir neonatos con un peso al nacer extremadamente bajo con un alto riesgo de hiperglucemia y muerte neonatal. En ellos, se podrían utilizar monitores de glucosa en tiempo real si los mismos se validan para su uso clínico. Es necesario refinar los algoritmos que guían la infusión de insulina para permitir el control estricto de las concentraciones de glucosa dentro del rango proyectado.

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Antecedentes: 

Entre los recién nacidos con muy bajo peso al nacer (MBPN), es frecuente la hiperglucemia neonatal temprana, la cual se asocia con un mayor riesgo de muerte y morbilidad grave. No es posible precisar si la hiperglucemia per se es una causa de resultados clínicos adversos o si los resultados se pueden mejorar al prevenir la hiperglucemia.

Objetivos: 

Evaluar los efectos sobre los resultados clínicos de las intervenciones para la hiperglucemia en los neonatos con MBPN que reciben nutrición parenteral total o parcial.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (número 4, 2008); MEDLINE (1966 - nov 2008); EMBASE (1980 - nov 2008); CINAHL (1982 - nov 2008); abstracts of Pediatric Academic Societies 2000 - 2008 y European Society for Paediatric Research 2005 - 2008.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios de intervenciones para la prevención de la hiperglucemia en los neonatos con peso al nacer Obtención y análisis de los datos

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los estudios para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos sobre el diseño del estudio, los métodos, las características clínicas y los resultados del tratamiento De los ensayos incluidos, se evaluó el cegamiento de la asignación al azar, la intervención y la medición del resultado, así como la compleción del seguimiento. Las medidas del efecto del tratamiento para los resultados categóricos fueron el riesgo relativo y la diferencia de riesgo, y para los resultados continuos, la diferencia de medias, cada una con sus intervalos de confianza del 95%.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores de forma independiente seleccionaron los estudios para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos sobre el diseño del estudio, los métodos, las características clínicas y los resultados del tratamiento De los ensayos incluidos, se evaluó el cegamiento de la asignación al azar, la intervención y la medición del resultado, así como la compleción del seguimiento. Las medidas del efecto del tratamiento para los resultados categóricos fueron el riesgo relativo y la diferencia de riesgo, y para los resultados continuos, la diferencia de medias, cada una con sus intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales: 

Se detectaron cuatro ensayos elegibles. Dos ensayos compararon tasas menores versus mayores de infusión de glucosa en el período posnatal temprano. Estos ensayos fueron demasiado pequeños para evaluar los efectos sobre la mortalidad o sobre morbilidades importantes. Dos ensayos, uno un ensayo multicéntrico moderadamente grande (NIRTURE, Beardsall 2008) comparó infusión de insulina con atención estándar. La infusión de insulina redujo la hiperglucemia, pero aumentó la mortalidad antes de los 28 días y la hipoglucemia. La reducción de la hiperglucemia no se acompañó de efectos significativos sobre las morbilidades importantes; se esperan los efectos sobre el neurodesarrollo.

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