Braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta versus de baja para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado

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Debido a la mejoría en la tasa de supervivencia y control local, la combinación de radioterapia de haz externo y braquiterapia intracavitaria es el tratamiento estándar para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado. El uso de braquiterapia de tasa de dosis alta es el resultado de los avances tecnológicos.

Las pruebas de la revisión sistemática de los ensayos clínicos indican que la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta es equivalente a la braquiterapia de tasa de dosis baja para mejorar el control tumoral y las tasas de supervivencia para las mujeres con carcinoma. La incidencia de complicaciones del intestino delgado fue algo mayor con la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta, pero la desventaja de esta complicación puede sopesarse con las ventajas de la tasa de dosis alta que incluyen tratamiento ambulatorio, comodidad de la paciente, precisión del tratamiento y tratamiento individualizado con protección radiológica total para el personal.

Conclusiones de los autores: 

Esta revisión no mostró diferencias significativas entre la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta y tasa de dosis baja al considerar la tasa de supervivencia, la tasa libre de enfermedad, la tasa libre de recidiva, la tasa de control local, la recidiva, la metástasis y las complicaciones relacionadas con el tratamiento para las mujeres con carcinoma de cuello uterino. Debido a algunas ventajas potenciales de la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta (inmovilización rígida, tratamiento ambulatorio, comodidad de la paciente, precisión de la fuente y posición del aplicador, tratamiento individualizado) se recomienda el uso de braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta para todos los estadios clínicos del cáncer del cuello uterino.

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Antecedentes: 

El carcinoma de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente y la tercera causa principal de muerte por cáncer en las mujeres. La radioterapia se ha usado con para el tratamiento del cáncer de cuello uterino durante casi un siglo y con resultados satisfactorios. La combinación de radioterapia de haz externo y braquiterapia intracavitaria se ha convertido en una modalidad estándar de tratamiento para el cáncer de cuello uterino. Según la diferencia en la tasa de dosis en el “punto A” (ubicado por encima del orificio cervical externo [a 2 cm] y por fuera del eje central del útero [a 2 cm]), la braquiterapia intracavitaria se divide en tres modalidades: tasa de dosis baja, tasa de dosis alta y tasa de dosis media. A pesar de las ventajas prácticas de la tasa de dosis alta, es necesario investigar más a fondo la eficacia y la seguridad de la braquiterapia de dosis alta en comparación en comparación con la braquiterapia de tasa de dosis baja. Surgen dudas acerca de si la braquiterapia de tasa de dosis alta o la braquiterapia de tasa de dosis baja mejora los resultados para las pacientes con cáncer de cuello uterino en cuanto a las tasas de control local, la supervivencia y las complicaciones relacionadas con el tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar la eficacia y la seguridad de la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta versus la braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis baja para las pacientes con cáncer de cuello uterino.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de ensayos publicados originales relevantes en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Group) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2009, número 4), MEDLINE (1966 hasta noviembre 2009), EMBASE (1974 hasta noviembre 2009), Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 hasta noviembre 2009).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que compararon braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis alta con braquiterapia intracavitaria de tasa de dosis baja, en combinación con radioterapia de haz externo para las pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente utilizando formularios estandarizados. Las medidas de resultado primarias incluían supervivencia general, supervivencia libre de recidiva y tasa de control pélvico, y los resultados secundarios incluían tasas de recidiva y complicaciones.

Resultados principales: 

Cuatro estudios con 1265 pacientes cumplían los criterios de inclusión. En el metanálisis para comparar la tasa de dosis alta y la tasa de dosis baja, los CR agrupados fueron 0,95 (IC del 95%: 0,79 a 1,15), 0,93 (IC del 95%: 0,84 a 1,04) y 0,79 (IC del 95%: 0,52 a 1,20) para las tasas de supervivencia a los tres, cinco y diez años; y 0,95 (IC del 95%: 0,84 a 1,07) y 1,02 (0,88 a 1,19) para las tasas de supervivencia específica de la enfermedad a los cinco y diez años. El CR para la supervivencia libre de recidiva fue 1,04 (IC del 95%: 0,71 a 1,52) y 0,96 (IC del 95%: 0,81 a 1,14) a los tres y cinco años. Para las tasas de control local, el CR fue 0,95 (IC del 95%: 0,86 a 1,05) y 0,95 (IC del 95%: 0,87 a 1,05) a los tres y cinco años; con un CR de 1,09 (IC del 95%: 0,83 a 1,43) para la recidiva locorregional, 0,79 (IC del 95%: 0,40 a 1,53) para la recidiva local y a distancia, 2,23 (IC del 95%: 0,78 a 6,34) para la metástasis de ganglios linfáticos paraaórticos y 0,99 (IC del 95%: 0,72 a 1,35) para la metástasis a distancia. Para las complicaciones de vejiga, rectosigmoide e intestino delgado, el CR fue 1,33 (IC del 95% 0,53 a 3,34), 1,00 (IC del 95%: 0,52 a 1,91) y 3,37 (IC del 95%: 1,06 a 10,72), respectivamente. Estos resultados indican que no hubo diferencias significativas excepto por un aumento de las complicaciones de intestino delgado con la tasa de dosis alta (p = 0,04).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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