Fármacos previos a la transfusión para prevenir efectos secundarios de las transfusiones de sangre

Las reacciones a transfusiones no hemolíticas febriles (RTNHF) y las reacciones alérgicas son las reacciones adversas más frecuentes a la transfusión de sangre. Estas reacciones a menudo están relacionadas con otros efectos secundarios peligrosos de la transfusión como la sepsis causada por productos sanguíneos contaminados y la hemólisis intravascular de glóbulos rojos.

Con el objetivo de prevenir estas reacciones los pacientes reciben fármacos antes de la transfusión. Habitualmente se utilizan tres clases de fármacos para esta medicación previa a la transfusión, ya sea solos o en combinación. Sin embargo, esta práctica no se ha estandarizado y hay controversia sobre su eficacia.

Esta revisión encontró que las pruebas actuales de tres ensayos en los que se analizó a 462 pacientes indican que la medicación previa a la transfusión a cualquier régimen no reduce el riesgo de reacciones a transfusiones no hemolíticas febriles y alérgicas.

Conclusiones de los autores: 

Ninguno de los tres estudios informó que la medicación previa a la transfusión redujera las RTNH. Lo anterior se aplicó independientemente de los antecedentes del paciente de RTNH y la administración de productos sanguíneos con depleción de leucocitos en la transfusión. Sin embargo, esta conclusión se basa en tres ensayos de calidad moderada a baja. Se necesita un ECA con un mejor poder estadístico para evaluar la función de la medicación previa a la transfusión en la prevención de las RTNH. Los criterios de inclusión deben estar limitados a pacientes con riesgo alto de desarrollar RTNH, sin restricciones según la edad, los antecedentes de reacciones a transfusiones ni el tipo de productos sanguíneos (con depleción de leucocitos o no).

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Antecedentes: 

Las reacciones a transfusiones no hemolíticas (RTNH) febriles y alérgicas son las dos formas más frecuentes de reacción a transfusiones. Para la prevención de las RTNH se utiliza medicación previa a la transfusión con fármacos antiinflamatorios; sin embargo, aún no se conoce su eficacia y seguridad.

Objetivos: 

Evaluar los efectos clínicos y la seguridad de las intervenciones farmacológicas para la prevención de las RTNH en pacientes con y sin antecedentes de reacciones a transfusiones.

Estrategia de búsqueda (: 

La estrategia de búsqueda incluyó el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) en The Cochrane Library (número 4, 2008), el registro especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group, 17 de diciembre de 2008), MEDLINE (1950 hasta noviembre de 2008, semana 3), EMBASE (1988 hasta noviembre de 2008, semana 3), LILACS (1982 hasta 12 de enero de 2009), CINAHL (1982 hasta diciembre de 2008), ISI Web of Science: Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED): 1970 hasta diciembre de 2008). No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evaluaran la efectividad de las intervenciones para la prevención de las RTNH.

Obtención y análisis de los datos: 

Los revisores, de forma independiente, seleccionaron los estudios, evaluaron el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. En los ECA con diseño paralelo (DP) se calcularon los riesgos relativos (RR). En el ECA con diseño cruzado (crossover) (DC) se calculó el odds ratio (OR). No se intentó realizar un metanálisis debido a las diferencias en el tratamiento farmacológico con medicación previa a la transfusión y la metodología entre los estudios; se utilizó un análisis por protocolo.

Resultados principales: 

Esta revisión incluye tres ECA (dos con DP y uno con DC). Los ECA con DP emplearon unidades diferentes de asignación al azar (UAA); paciente o transfusión, mientras que el ECA con DC utilizó al paciente como la UAA. Los ECA con DP administraron productos sanguíneos con depleción de leucocitos. Ambos ECA con DP compararon acetaminofeno más difenhidramina a regímenes diferentes con placebo, mientras que el ECA con DC comparó el tratamiento farmacológico con hidrocortisona versus difenhidramina. Los ECA con DP no encontraron diferencias estadísticamente significativas en las reacciones alérgicas (RR 0,13; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,01 a 2,39; RR 1,46; IC del 95%: 0,78 a 2,73) ni en las reacciones febriles (RR 0,52; IC del 95%: 0,22 a 1,26). El ECA con DC encontró una diferencia estadísticamente significativa en las probabilidades de reacciones febriles (OR 2,38; IC del 95%: 1,07 a 5,27). Los ensayos no informaron reacciones anafilácticas, muertes relacionadas con las reacciones a transfusiones ni otros eventos adversos.

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