Entrenamiento en circuito para mejorar la movilidad después del accidente cerebrovascular

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El accidente cerebrovascular es una causa importante de aumento de la dependencia de los supervivientes en muchas actividades de la vida cotidiana, incluida la capacidad de caminar e interactuar en el entorno habitual. La rehabilitación intensiva, que incluye períodos de práctica de tareas o funciones específicas bajo supervisión, tiene efectos muy beneficiosos aunque puede ser difícil lograr la cantidad suficiente de tiempo de tratamiento si siempre existe la proporción de un profesional por paciente. El entrenamiento en circuito les ofrece a los pacientes con accidente cerebrovascular la posibilidad de practicar funciones significativas en un contexto grupal con la supervisión de personal profesional para proporcionar información y progresar en el entrenamiento. Se encontraron seis estudios con 292 participantes que compararon este tipo de rehabilitación con atención habitual o rehabilitación simulada. Todos los ensayos informaron efectos beneficiosos del circuito para mejorar la movilidad del paciente. Más específicamente, se combinaron los resultados de los estudios y se encontró que el entrenamiento fue más efectivo para mejorar la capacidad del paciente de caminar más lejos, durante más tiempo o más rápido y de lograr el equilibrio más fácilmente y con más seguridad en comparación con otros tipos de ejercicio. Además, los pacientes que recibieron este entrenamiento recibieron el alta de la rehabilitación hospitalaria antes que los grupos de comparación. No aumentó el riesgo de caídas relacionadas con la participación en el entrenamiento en circuito. Se les recomienda a los pacientes que pueden asistir al entrenamiento en circuito después del accidente cerebrovascular para lograr efectos beneficiosos en su capacidad de caminata y de equilibrio. Sin embargo, se necesitan más estudios de investigación para evaluar si funciona en todos los pacientes después del accidente cerebrovascular en cualquier estadio o de cualquier gravedad y si es mejor practicar algunas tareas que otras.

Conclusiones de los autores: 

El EC es seguro y efectivo para mejorar la movilidad en pacientes después del accidente cerebrovascular moderado y puede reducir la duración de la estancia hospitalaria. Se necesitan estudios de investigación adicionales sobre la calidad de vida, la participación y la relación entre costo y beneficio, que comparen el EC con la atención estándar y que también investiguen los efectos diferenciales de la gravedad del accidente cerebrovascular, el tiempo de latencia y la edad.

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Antecedentes: 

El entrenamiento en circuito (EC) ofrece un foro grupal supervisado a los pacientes después del accidente cerebrovascular para practicar tareas, lo que permite incrementar el tiempo de práctica sin aumentar el personal profesional.

Objetivos: 

Examinar la efectividad y la seguridad del EC en cuanto a la movilidad en adultos con accidente cerebrovascular.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrales Vasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda octubre de 2009), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Cochrane Library número 2, 2009), MEDLINE (1950 hasta noviembre de 2008), EMBASE (1980 hasta noviembre de 2008), CINAHL (1982 hasta noviembre de 2008) y en otras 14 bases de datos electrónicas (hasta noviembre de 2008). También se buscó en actas de congresos relevantes, listas de referencias y tesis no publicadas; se estableció contacto con los autores de ensayos publicados y otros expertos en el campo; y se buscó en ensayos clínicos relevantes y en registros de investigaciones.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que incluyeran pacientes a partir de los 18 años de edad con diagnóstico de accidente cerebrovascular de cualquier gravedad, en cualquier estadio o en cualquier contexto, que recibieran EC.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores seleccionaron de forma independiente los ensayos para inclusión, evaluaron su calidad y extrajeron los datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron seis ensayos con 292 participantes. Los participantes fueron supervivientes a largo plazo de accidente cerebrovascular que vivían en la comunidad o que recibían rehabilitación hospitalaria. La mayoría podía caminar diez metros sin asistencia. Cuatro estudios midieron la capacidad de caminata y tres midieron la velocidad de marcha, y demostraron que el EC fue superior a la intervención de comparación (Six Minute Walk Test [Prueba de caminata de seis minutos]: diferencia de medias [DM], modelo de efectos fijos 76,57 metros; intervalo de confianza [IC] del 95%: 38,44 a 114,70; p < 0,0001; velocidad de marcha: DM, modelo de efectos fijos 0,12 m/seg; IC del 95%: 0,00 a 0,24; p = 004). Dos estudios midieron el equilibrio y mostraron un efecto superior a favor del EC (Step Test [Prueba de pasos]: DM, modelo de efectos fijos 3,00 pasos; IC del 95%: 0,08 a 5,91; p = 0,04; equilibrio y confianza específicos de las actividades: DM, modelo de efectos fijos 7,76; IC del 95%: 0,66 a 14,87; p = 0,03). Los estudios también midieron otros ítems del equilibrio y no mostraron diferencias en el efecto. La duración de la estancia hospitalaria (dos estudios) mostró un efecto significativo a favor del EC (DM, modelo de efectos fijos -19,73 días; IC del 95%: -35,43 a -4,04; p = 0,01). Solamente dos estudios midieron los eventos adversos (caídas durante la terapia): todos fueron leves.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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