¿Debe utilizarse la adhesiolisis laparoscópica en los pacientes con obstrucción aguda del intestino delgado?

La laparoscopia abdominal es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva en que las operaciones se llevan a cabo a través de una incisión (en general de 2 a 3 cm) mediante el uso de un laparoscopio conectado a una cámara de video. La obstrucción del intestino delgado puede ocurrir después de la cirugía abierta. Según los datos de varios estudios, la cirugía laparoscópica es técnicamente posible y segura para el tratamiento de la obstrucción del intestino delgado, sin embargo, se conoce poco acerca de su eficacia en cuanto a la mortalidad y morbilidad.

Esta revisión considera el interrogante de si la cirugía laparoscópica es efectiva con respecto a la laparotomía tradicional. No se identificaron ensayos controlados aleatorizados o ensayos clínicos controlados prospectivos que compararan la laparoscopia con la laparotomía para la obstrucción del intestino delgado. Aunque existió evidencia a partir de informes de series de casos, estudios observacionales y ensayos clínicos controlados retrospectivos, se requieren ensayos controlados aleatorizados de alta calidad sobre el beneficio y los daños potenciales asociados con el uso de la laparoscopia para la obstrucción del intestino delgado.

Conclusiones de los autores: 

Aunque los datos de los ensayos clínicos controlados retrospectivos sugieren que la laparoscopia sería posible y aparentemente mejor en cuanto a la reducción de la estancia hospitalaria y de la mortalidad, se necesitan ensayos controlados aleatorizados de alta calidad que evalúen todos los resultados clínicamente relevantes, incluida la mortalidad general, la morbilidad, la estancia hospitalaria y la conversión.

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Antecedentes: 

La obstrucción intestinal aguda es una de las emergencias quirúrgicas más comunes. La obstrucción del intestino delgado (OID) es el sitio de la obstrucción en la mayoría de los pacientes (76%) y la etiología más común son las adherencias (65%). La laparoscopia en la OID aún no cumple un rol claro, ya que su función puede ser terapéutica o de diagnóstico. En algunos entornos, se considera que la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia es más factible y conveniente que la cirugía convencional para la OID; sin embargo, se sabe poco si la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia es más adecuada con respecto a la cirugía abierta para los pacientes con OID.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar si la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia es posible y segura para la OID aguda, y si la cirugía laparoscópica o asistida por laparoscopia presenta ventajas en comparación con la cirugía abierta en cuanto a las medidas de resultado a corto y largo plazo.

Métodos de búsqueda: 

Se realizaron búsquedas de ensayos clínicos controlados aleatorizados y prospectivos publicados sin restricciones de idioma en las siguientes bases de datos electrónicas: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE (1950 en adelante) y EMBASE (1980 en adelante).

Criterios de selección: 

Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados y los ensayos controlados prospectivos no aleatorizados que evaluaran la cirugía laparoscópica y asistida por laparoscopia versus la cirugía abierta tradicional para la OID aguda.

Obtención y análisis de los datos: 

La revisión se realizó según las recomendaciones de la Colaboración Cochrane y también del Grupo Cochrane Colorrectal, mediante Review Manager 5 para llevar a cabo la revisión.

Resultados principales: 

No se identificaron ensayos controlados aleatorizados ni ensayos clínicos prospectivos controlados publicados o no publicados que compararan la laparoscopia con la cirugía abierta para los pacientes con OID.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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