Intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo para prevenir la infección por VIH en jóvenes sin hogar

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Ha habido un número limitado de intervenciones realizadas de forma rigurosa para modificar la conducta sexual de los jóvenes sin hogar entre 12 y 24 años de edad para evitar que adquieran el VIH. Se requiere más investigación para identificar estrategias efectivas para esta población. En esta revisión se buscaron sistemáticamente artículos publicados y no publicados de intervenciones probadas de forma rigurosa. Se encontraron tres ensayos controlados aleatorios elegibles realizados de forma independiente que probaron tres intervenciones diferentes. Los tres se realizaron en los Estados Unidos, e incluyeron 615 jóvenes masculinos y femeninos sin hogar. Debido a las variaciones en la administración de las intervenciones, la medición de los resultados y el informe, no fue posible agrupar los resultados para realizar una estimación del resumen de las medidas del efecto. Debido al riesgo significativo de sesgo asociado con los tres estudios incluidos y su heterogeneidad se recomienda precaución al interpretar la eficacia de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo para prevenir la infección por VIH en los jóvenes sin hogar. Aunque los estudios entre los jóvenes sin hogar representan un gran desafío, los ensayos futuros deben cumplir con una metodología rigurosa en cuanto al diseño, la administración, la medición de los resultados y el informe, así como considerar las facetas cambiantes de los jóvenes sin hogar cuando se diseñen herramientas para la prevención del VIH.

Conclusiones de los autores: 

El grupo de pruebas no permite establecer conclusiones sobre la repercusión de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo en los jóvenes sin hogar; se necesita más investigación. Aunque los factores psicosociales y contextuales que desatan conductas sexuales de riesgo entre los jóvenes sin hogar son un desafío para la metodología estricta de los ECA, es necesario desarrollar nuevas formas para la administración de los programas y la retención en los ensayos. Los ensayos futuros deben cumplir con una metodología rigurosa en cuanto al diseño, la administración, la medición de los resultados y el informe.

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Antecedentes: 

Los jóvenes sin hogar tienen un alto riesgo de contraer la infección por VIH como consecuencia de conductas sexuales de riesgo. Las intervenciones para los jóvenes sin hogar constituyen un desafío. Es necesario evaluar la eficacia de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo para prevenir la infección por VIH en jóvenes sin hogar.

Objetivos: 

Evaluar y resumir la eficacia de las intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo y de prevención de la transmisión del VIH entre los jóvenes sin hogar.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, AIDSearch, Gateway, PsycInfo, LILACS), listas de referencias de artículos elegibles, listas de publicación de las agencias internacionales de salud y en registros de ensayos clínicos. La búsqueda se actualizó en enero de 2010. Se estableció contacto con autores de informes publicados y otras personas con funciones clave.

Criterios de selección: 

Estudios aleatorios de intervenciones de modificación de las conductas sexuales de riesgo (biológicas, autoinforme de conductas sexuales de riesgo o conducta de búsqueda de salud) en jóvenes sin hogar (12 a 24 años).

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos de los estudios elegibles fueron extraídos por dos revisores. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta de la Colaboración Cochrane. Ninguno de los estudios elegibles informó resultados primarios biológicos para esta revisión. Los informes de resultados de autoinforme de conductas sexuales de riesgo variaron entre los estudios, lo que impidió la estimación del resumen de las medidas del efecto; los resultados de cada estudio se presentaron de forma descriptiva. Se contactó con los autores para obtener los datos faltantes o ambiguos.

Resultados principales: 

Después de revisar 255 registros únicos se identificaron tres estudios elegibles. Los tres se realizaron en los Estados Unidos de América e incluyeron adolescentes masculinos y femeninos consumidores de sustancias (n = 615) en albergues de personas sin hogar, en ensayos controlados aleatorios de intervenciones conductuales independientes y no superpuestas. Los tres ensayos difirieron en cuanto a los antecedentes teóricos, el método de administración, la dosis (número de sesiones), el contenido y las evaluaciones de resultado. En general, la variabilidad en la administración y los resultados impidió la estimación del resumen de las medidas del efecto. El riesgo de sesgo de cada uno de los estudios se consideró alto. Aunque se informó algún efecto de las intervenciones sobre las medidas de resultado, debido a la heterogeneidad y a la falta de solidez en estos estudios se recomienda precaución al interpretar la eficacia de estas intervenciones.

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