Quimioterapia para las metástasis cerebrales del cáncer de pulmón de células pequeñas

El carcinoma pulmonar es el origen único más común de metástasis cerebrales (MC) en los adultos. El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) representa cerca del 20% de todos los casos de cáncer de pulmón. Tiende a diseminarse temprano en el curso de la historia natural y es de crecimiento rápido. Aproximadamente un 10% a un 18% de los pacientes se presentan en la consulta con MC en el momento del diagnóstico inicial, y un 40% a un 50% adicional desarrollará MC en algún momento durante el curso de la enfermedad.

Después de una revisión extensiva de la bibliografía médica se identificaron tres ensayos que evaluaban diferentes estrategias de tratamiento para los pacientes con MC del CPCP. Sólo uno de los estudios comparó la quimioterapia (topotecán) versus ninguna quimioterapia, aunque en pacientes tratados con radioterapia total del cerebro. Otro estudio asignó al azar a los pacientes para recibir tenipósido con o sin radioterapia cerebral, y el tercero, comparó la quimiorradioterapia secuencial y concomitante (tenipósido más cisplatino).

Los estudios muestran que los pacientes que recibieron quimioterapia no vivieron más tiempo ni tuvieron un periodo más largo antes de un nuevo crecimiento de las MC en comparación con los que fueron tratados con radioterapia cerebral sola. Los efectos tóxicos hematológicos fueron más frecuentes en los pacientes expuestos a la quimiorradioterapia en un estudio y en los pacientes que recibieron tratamiento secuencial en otro. Una de las principales limitaciones de esta revisión fue el escaso número de estudios incluidos y de participantes.

Conclusiones de los autores: 

Debido a la escasez de estudios sólidos que evalúen los efectos clínicos de los tratamientos, las pruebas disponibles son insuficientes para juzgar la efectividad y la seguridad de la quimioterapia para el tratamiento de las MC del CPCP. Los estudios publicados no son suficientes para alcanzar los objetivos de esta revisión. De acuerdo a las pruebas disponibles incluidas en esta revisión, la quimioterapia no mejora la SLP específica del cerebro ni la SG en los pacientes con CPCP. El tratamiento combinado con tenipósido y radioterapia cerebral contribuyó al resultado en cuanto al aumento de la remisión completa y la reducción del tiempo hasta la progresión (aunque no en cuanto a la SG).

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Antecedentes: 

El cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP) representa cerca del 20% de todos los casos de cáncer de pulmón. Tiende a diseminarse temprano en el curso de la historia natural y es de crecimiento rápido. Aproximadamente un 10% a un 18% de los pacientes se presentan en la consulta con metástasis cerebrales (MC) en el momento del diagnóstico inicial, y un 40% a un 50% adicional desarrollará MC en algún momento durante el curso de la enfermedad.

Objetivos: 

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad y la toxicidad de la quimioterapia sistémica para el tratamiento de las MC del CPCP.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer de Pulmón (Cochrane Lung Cancer Review Group, en julio de 2011), CENTRAL (2011, número 5), PubMed (desde 1966 hasta julio de 2011), EMBASE (desde 2005 hasta julio de 2011), LILACS (desde 1982 hasta julio de 2011) y en el International Clinical Trial Registry Platform (ICTRP).

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan la quimioterapia sistémica (quimioterapia de agente único o combinada) con otro régimen de quimioterapia, cuidados paliativos, radioterapia total del cerebro o cualquier combinación de estas intervenciones para el tratamiento de las MC como el único sitio de progresión.

Obtención y análisis de los datos: 

La extracción de datos y la evaluación del riesgo de sesgo fueron realizadas de forma independiente por dos revisores. No fue posible realizar el metanálisis debido a que los estudios incluidos evaluaron tres modalidades diferentes de tratamiento.

Resultados principales: 

Tres ECA, con un total de 192 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión en esta revisión. No se informaron diferencias significativas en cuanto a la supervivencia general (SG) en ninguno de los ensayos: en el primer ensayo, 33 pacientes recibieron radioterapia total del cerebro y no se encontró ninguna diferencia significativa entre los pacientes tratados con topotecán y los que no recibieron topotecán. En un segundo ensayo, en el cual 120 pacientes fueron asignados al azar para recibir tenipósido con o sin radioterapia cerebral, los autores informaron que la mediana de la supervivencia libre de progresión (supervivencia libre de progresión [SLP] específica del cerebro) fue de 3,5 meses en el brazo de modalidad combinada y de 3,2 en el brazo de tenipósido solo. En un tercer ensayo, que comparó la quimiorradioterapia secuencial y concomitante (tenipósido más cisplatino) en 39 participantes, la diferencia en la supervivencia entre los dos grupos no fue estadísticamente significativa. Aunque el primer ensayo no informó ninguna diferencia significativa en la SLP, el segundo ECA encontró una diferencia significativa que favoreció al grupo de tratamiento combinado. El segundo ensayo también halló que los pacientes que recibieron quimiorradioterapia (tenipósido más radioterapia total del cerebro) presentaron una tasa de respuesta completa mayor que los que recibieron sólo el inhibidor de topoisomerasa.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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