Intervenciones para el tratamiento de la hiperglucemia neonatal en recién nacidos de muy bajo peso al nacer

Intervenciones para el tratamiento de la hiperglucemia neonatal en recién nacidos de muy bajo peso al nacer

Con frecuencia se observan niveles de azúcar en sangre más elevados que los normales en los niños muy prematuros (nacidos antes de las 32 semanas de gestación) o con muy bajo peso al nacer (

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas de los ensayos aleatorios en recién nacidos hiperglucémicos de MBPN son insuficientes para determinar los efectos del tratamiento sobre la muerte o la morbilidad grave. Aún es incierto si la hiperglucemia per se es una causa de resultados clínicos adversos o cómo debería tratarse la hiperglucemia. Se requieren ensayos aleatorios mucho más amplios en recién nacidos hiperglucémicos de MBPN con el poder estadístico suficiente para abordar los resultados clínicos, a fin de determinar si la hiperglucemia debe ser tratada y, si es así, de qué manera.

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Antecedentes: 

La hiperglucemia neonatal temprana es frecuente entre los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN). Entre los recién nacidos de MBPN que presentan hiperglucemia se han observado mayores riesgos de muerte y morbilidad grave. No puede precisarse si la hiperglucemia es en sí misma una causa de resultados clínicos adversos o si la incidencia de resultados adversos puede reducirse mediante el tratamiento.

Objetivos: 

Evaluar los efectos sobre los resultados clínicos de las intervenciones para el tratamiento de la hiperglucemia neonatal en recién nacidos de MBPN que reciben nutrición parenteral total o parcial.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), The Cochrane Library, número 3, 2008; MEDLINE (1966 - julio 2008); EMBASE (1980 - julio 2008); y CINAHL (1982 - julio 2008). Se revisaron los resúmenes de los encuentros anuales de The Society for Pediatric Research 2000 -2008 y The European Society for Paediatric Research 2005-2007.

Criterios de selección: 

Eran elegibles para la inclusión en la revisión todos los ensayos con asignación aleatoria o cuasialeatoria de intervenciones para el tratamiento de la hiperglucemia en recién nacidos hiperglucémicos de MBPN

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para determinar su elegibilidad y extrajeron los datos sobre el diseño del estudio, la metodología, las características clínicas y los resultados del tratamiento Se obtuvo información adicional sobre el diseño del estudio y los resultados a través del investigador principal de cada uno de los dos ensayos incluidos. Se evaluó el cegamiento de la asignación al azar, el cegamiento del personal asistencial a la intervención, la compleción del seguimiento y el cegamiento de la evaluación de resultados de los ensayos incluidos. Las medidas del efecto del tratamiento para los resultados categóricos fueron el riesgo relativo (RR) y la diferencia de riesgos (DR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95%; para los resultados continuos la medida fue la diferencia de medias e IC del 95%.

Resultados principales: 

Sólo se encontraron dos ensayos elegibles 1991 (Collins 1991; Meetze 1998). Ambos eran ensayos aleatorios pero con escaso número de participantes (24 y 23 recién nacidos asignados al azar en cada ensayo, respectivamente).

Ningún ensayo comparó reducción versus ninguna reducción de la infusión de glucosa.

Collins 1991 comparó infusión de insulina con atención estándar. La infusión de insulina no tuvo efectos significativos sobre la muerte o la sepsis bacteriana; no se evaluaron los efectos sobre otro tipo de morbilidad grave. La infusión de insulina dio lugar a un incremento significativo del aporte energético no proteínico, el aporte de glucosa y el aumento de peso a corto plazo.

Meetze 1998 comparó infusión de insulina con reducción de la infusión de glucosa. La infusión de insulina no tuvo efectos significativos sobre la muerte, la hemorragia intraventricular grave, la retinopatía del prematuro, la sepsis bacteriana, la sepsis por hongos o la enterocolitis necrosante; no se evaluaron los efectos sobre otro tipo de morbilidad grave. La infusión de insulina dio lugar a un incremento significativo del aporte de glucosa y el aporte energético total.

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