Asesoramiento individualizado en higiene bucodental para la salud bucodental

Pregunta de la revisión

El objetivo de esta revisión era evaluar los efectos del asesoramiento individualizado en higiene bucodental, proporcionado por un miembro del equipo odontológico en la clínica odontológica, sobre la salud bucodental, la higiene, el comportamiento y las actitudes del paciente en comparación con ningún asesoramiento o asesoramiento en un formato diferente.

Antecedentes

Se sabe que los hábitos de higiene bucodental deficientes se asocian con tasas altas de caries dental y enfermedades de las encías. El equipo odontológico con frecuencia evalúa los métodos de higiene bucodental, su frecuencia y efectividad o los hábitos de higiene bucodental realizados por los pacientes; el asesoramiento individualizado en higiene bucodental de forma regular es proporcionado por miembros del equipo odontológico con la intención de motivar a los individuos y mejorar su salud bucodental. No está claro el método más efectivo de provisión de asesoramiento individualizado en la clínica odontológica. El objetivo de esta revisión es determinar si la provisión de asesoramiento en higiene bucodental individualizado a los pacientes en el consultorio odontológico es efectiva y si lo es, cuál es la mejor manera de proporcionar dicho asesoramiento.

Características de los estudios

Autores del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) realizaron esta revisión y la evidencia está actualizada hasta 10 noviembre 2017. Se incluyó investigaciones en las que los pacientes individuales recibieron asesoramiento en higiene bucodental por parte de un profesional de la atención odontológica sobre una base individual en un clínica odontológica con un mínimo de 8 semanas de seguimiento.

En total, dentro de los 19 estudios identificados, el asesoramiento en higiene bucodental fue proporcionado por un higienista en ocho estudios, por un dentista en cuatro estudios, por una enfermera odontológica en un estudio, por el dentista o el higienista en un estudio, por una enfermera odontológica y el higienista en un estudio y por una enfermera odontológica que proporcionó asesoramiento en higiene bucodental al grupo de control con autoadministración adicional de la intervención en un estudio. Estuvo poco claro en tres de los estudios qué miembro del equipo odontológico realizó la intervención. Más de la mitad de los estudios (10 de 19) se realizaron en un contexto hospitalario y sólo cinco estudios se realizaron en un contexto de práctica odontológica general (en el que se administra asesoramiento en higiene bucodental en gran medida).

Resultados clave

En general se encontró evidencia insuficiente para recomendar cualquier método específico de asesoramiento individualizado en higiene bucodental como una intervención más efectiva que otra para mantener o mejorar la salud bucodental.

Los estudios que se encontraron variaron de forma considerable en cómo se proporcionó el asesoramiento en higiene bucodental, quién lo administró y qué resultados se consideraron. Debido a este hecho fue difícil comparar fácilmente estos estudios y deben realizarse estudios adicionales bien diseñados para proporcionar una conclusión más exacta en cuanto al método más efectivo de mantenimiento o mejoría en la salud bucodental mediante el asesoramiento en higiene bucodental individualizado proporcionado por un profesional de atención odontológica en un contexto odontológico.

Calidad de la evidencia

Se consideró que la calidad de la evidencia era muy baja debido a problemas con el diseño de los estudios.

Conclusiones de los autores: 

Hubo evidencia de alta calidad insuficiente para recomendar cualquier método de AHB individualizado específico como efectivo para mejorar la salud bucodental o como más efectivo que algún otro método. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad adicionales para determinar el método más efectivo y eficiente de AHB individualizado para el mantenimiento y la mejoría de la salud bucodental. El diseño de un ensayo de dichas características debe ser consciente de las limitaciones de la evidencia disponible presentada en esta revisión Cochrane.

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Antecedentes: 

Las medidas de higiene bucodental efectivas realizadas en forma sistemática son vitales para mantener una buena salud bucodental. A menudo se proporciona asesoramiento en higiene bucodental (AHB) individualizado dentro del consultorio odontológico como un medio para motivar a los individuos y ayudar a lograr mejores niveles de salud bucodental. Sin embargo, no está claro si el AHB individualizado en un consultorio odontológico es efectivo para mejorar la salud bucodental y qué método podría ser más efectivo y eficiente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos del AHB individualizado, proporcionado por un miembro del equipo odontológico dentro del contexto odontológico, sobre la salud bucodental, la higiene, el comportamiento y las actitudes del paciente en comparación con ningún asesoramiento o asesoramiento en un formato diferente.

Estrategia de búsqueda (: 

El especialista en información del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health's Information Specialist) realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) (hasta el 10 noviembre 2017); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL; 2017, número 10) en la Cochrane Library (búsqueda 10 noviembre 2017); MEDLINE (Ovid) (1946 hasta el 10 de noviembre de 2017); y en Embase Ovid (1980 hasta el 10 noviembre 2017). Se hicieron búsquedas de ensayos en curso en el US National Institutes of Health Ongoing Trials Register (ClinicalTrials.gov) y en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform (10 noviembre 2017). No se impusieron restricciones de idioma ni de fecha de publicación en la búsqueda en las bases de datos electrónicas. Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos relevantes y en revisiones sistemáticas publicadas anteriormente. Se estableció contacto con los autores de los ensayos elegibles, cuando fue posible, para identificar cualquier trabajo no publicado.

Criterios de selección: 

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que evaluaban los efectos del AHB individualizado proporcionado por un profesional de atención odontológica en un contexto de atención odontológica con un mínimo de ocho semanas de seguimiento. Se incluyó a participantes sanos o a participantes que tenían un trastorno médico bien definido.

Obtención y análisis de los datos: 

Al menos dos autores de la revisión realizaron la selección de los estudios y la extracción de datos y evaluaron el riesgo de sesgo de forma independiente y en duplicado. El consenso se logró mediante la discusión o la participación de un tercer autor de la revisión, si fue necesario.

Resultados principales: 

19 estudios cumplieron los criterios para su inclusión en la revisión con datos disponibles para un total de 4232 participantes. Los estudios incluidos informaron una variedad amplia de intervenciones, poblaciones de estudio, resultados clínicos y medidas de resultado. Hubo heterogeneidad clínica apreciable entre los estudios y no se consideró apropiado agrupar los datos en un metanálisis. Se resumieron los datos mediante la categorización de las intervenciones similares en grupos de comparación.

Comparación 1: Cualquier forma de AHB individualizado versus ningún AHB

Cuatro estudios compararon cualquier forma de AHB individualizado versus ningún AHB.

Dos estudios informaron el resultado de la gingivitis. Aunque un estudio pequeño tuvo resultados contradictorios a los tres meses y a los seis meses, el otro estudio reveló evidencia de muy baja calidad de un beneficio del AHB en todos los puntos temporales(evidencia de muy baja calidad).

Los mismos dos estudios informaron el resultado de la placa. Hubo evidencia de calidad baja de que estas intervenciones mostraron un beneficio para el AHB en la reducción de la placa en todos los puntos temporales.

Dos estudios informaron el resultado de la caries dental a los seis meses y a los 12 meses respectivamente. Hubo evidencia de muy baja calidad de un beneficio para el AHB a los 12 meses.

Comparación 2: AHB individualizado personalizado versus AHB individualizado habitual

Cuatro estudios compararon el AHB personalizado versus AHB habitual.

Hubo poca evidencia disponible de que alguna de estas intervenciones demostrara una diferencia en los resultados de la gingivitis, la placa o la caries dental (muy baja calidad)

Comparación 3: Autocuidado versus AHB profesional

Cinco ensayos compararon alguna forma de autocuidado con alguna forma de AHB profesional.

Hubo poca evidencia disponible de que alguna de estas intervenciones demostrara una diferencia en los resultados de la gingivitis o la placa (muy baja calidad) Ninguno de los estudios midió la caries dental.

Comparación 4: AHB individualizado mejorado versus AHB individualizado

Siete ensayos compararon alguna forma de AHB mejorado con alguna forma de AHB habitual.

Hubo poca evidencia disponible de que alguna de estas intervenciones demostrara una diferencia en los resultados de la gingivitis, la placa o la caries dental (muy baja calidad)

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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