समीक्षा प्रश्न
इस समीक्षा का उद्देश्य, दंत चिकित्सा कक्ष में दंत चिकित्सा टीम के किसी सदस्य द्वारा दी गई एक-से-एक मौखिक स्वच्छता सलाह के रोगियों के मौखिक स्वास्थ्य, स्वच्छता, व्यवहार और दृष्टिकोण पर पड़ने वाले प्रभावों का आकलन करना था, जो कि बिना किसी सलाह या किसी भिन्न प्रारूप में दी गई सलाह की तुलना में था।
पृष्ठभूमि
यह ज्ञात है कि खराब मौखिक स्वच्छता की आदतें दंत क्षय और मसूड़ों की बीमारी की उच्च दर से जुड़ी होती हैं। दंत चिकित्सा टीम नियमित रूप से अपने रोगियों द्वारा अपनाई जाने वाली मौखिक स्वच्छता की विधियों, आवृत्ति और प्रभावशीलता या अन्यथा का मूल्यांकन करती है; व्यक्तियों को प्रेरित करने और उनके मौखिक स्वास्थ्य में सुधार लाने के उद्देश्य से दंत चिकित्सा टीम के सदस्यों द्वारा नियमित रूप से व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह प्रदान की जाती है। दंत चिकित्सा में व्यक्तिगत सलाह देने का सबसे प्रभावी तरीका स्पष्ट नहीं है। इस समीक्षा का उद्देश्य यह निर्धारित करना है कि क्या दंत चिकित्सा में मरीजों को व्यक्तिगत रूप से मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह प्रदान करना प्रभावी है और यदि हां, तो यह सलाह देने का सबसे अच्छा तरीका क्या है।
अध्ययन की विशेषताएं
कोक्रेन ओरल हेल्थ के लेखकों ने यह समीक्षा की और साक्ष्य 10 नवंबर 2017 तक अद्यतन हैं। हमने ऐसे अनुसंधान को शामिल किया, जिसमें व्यक्तिगत रोगियों को दंत चिकित्सा क्लिनिक में एक दंत चिकित्सक से मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह दी गई, तथा न्यूनतम 8 सप्ताह तक इसका पालन किया गया।
कुल मिलाकर, पहचाने गए 19 अध्ययनों में से, आठ अध्ययनों में मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह एक स्वास्थ्य विज्ञानी द्वारा दी गई, चार अध्ययनों में दंत चिकित्सक द्वारा, एक अध्ययन में दंत नर्स द्वारा, एक अध्ययन में दंत चिकित्सक या स्वास्थ्य विज्ञानी द्वारा, एक अध्ययन में दंत नर्स और स्वास्थ्य विज्ञानी द्वारा, तथा एक अध्ययन में दंत नर्स द्वारा नियंत्रण समूह को मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह दी गई, जिसमें हस्तक्षेप का आगे स्वयं-प्रशासन भी शामिल था। तीन अध्ययनों में यह स्पष्ट नहीं हो पाया कि दंत चिकित्सा टीम के किस सदस्य ने हस्तक्षेप किया। आधे से अधिक अध्ययन (19 में से 10) अस्पताल में आयोजित किए गए, तथा केवल पांच अध्ययन सामान्य दंत चिकित्सा पद्धति में आयोजित किए गए (जहां मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह बड़े पैमाने पर दी जाती है)।
मुख्य परिणाम
कुल मिलाकर हमें मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने या सुधारने में किसी भी विशिष्ट पद्धति की तुलना में एक-से-एक मौखिक स्वच्छता सलाह को अधिक प्रभावी बताने के लिए पर्याप्त साक्ष्य नहीं मिले।
हमने पाया कि अध्ययनों में मौखिक स्वच्छता संबंधी सलाह किस प्रकार दी गई, किसके द्वारा दी गई तथा किन परिणामों को देखा गया, इसमें काफी भिन्नता थी। इसके कारण इन अध्ययनों की तुलना करना कठिन था, तथा दंत चिकित्सा देखभाल पेशेवर द्वारा दंत चिकित्सा देखभाल में दी गई व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता सलाह के माध्यम से मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने या सुधारने की सबसे प्रभावी विधि के बारे में अधिक सटीक निष्कर्ष देने के लिए आगे और अधिक अच्छी तरह से डिजाइन किए गए अध्ययन किए जाने चाहिए।
साक्ष्य की गुणवत्ता
हमने अध्ययन के डिजाइन में समस्याओं के कारण साक्ष्य की गुणवत्ता को बहुत कम माना।
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अच्छे मौखिक स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए नियमित आधार पर प्रभावी मौखिक स्वच्छता उपाय करना महत्वपूर्ण है। दंत चिकित्सा के क्षेत्र में व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता सलाह (ओएचए) अक्सर व्यक्तियों को प्रेरित करने और मौखिक स्वास्थ्य के बेहतर स्तर को प्राप्त करने में सहायता करने के साधन के रूप में प्रदान की जाती है। हालांकि, यह स्पष्ट नहीं है कि दंत चिकित्सा में एक-से-एक OHA मौखिक स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में प्रभावी है या नहीं और कौन सी विधि सबसे अधिक प्रभावी और कुशल हो सकती है।
उद्देश्य
दंत चिकित्सा कक्ष में दंत चिकित्सा टीम के किसी सदस्य द्वारा दी गई एक-से-एक ओएचए के प्रभावों का आकलन, मरीजों के मौखिक स्वास्थ्य, स्वच्छता, व्यवहार और दृष्टिकोण पर, बिना किसी सलाह या किसी भिन्न प्रारूप में दी गई सलाह की तुलना में करना।
खोज प्रक्रिया
कोक्रेन ओरल हेल्थ के सूचना विशेषज्ञ ने निम्नलिखित डेटाबेस खोजे: कोक्रेन ओरल हेल्थ के ट्रायल रजिस्टर (10 नवंबर 2017 तक); कोक्रेन लाइब्रेरी में कोक्रेन सेंट्रल रजिस्टर ऑफ कंट्रोल्ड ट्रायल्स (सेंट्रल; 2017, अंक 10) (10 नवंबर 2017 को खोजा गया); मेडलाइन ओविड (1946 से 10 नवंबर 2017 तक); और एमबेस ओविड (1980 से 10 नवंबर 2017 तक)। यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ ऑनगोइंग ट्रायल्स रजिस्टर (ClinicalTrials.gov) और विश्व स्वास्थ्य संगठन इंटरनेशनल क्लिनिकल ट्रायल्स रजिस्ट्री प्लेटफॉर्म पर भी चल रहे परीक्षणों की खोज की गई (10 नवंबर 2017)। इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस की खोज करते समय भाषा या प्रकाशन की तिथि पर कोई प्रतिबंध नहीं लगाया गया था। प्रासंगिक लेखों और पूर्व में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षाओं की संदर्भ सूचियों की हाथ से खोज की गई। जहां संभव हो, पात्र परीक्षणों के लेखकों से संपर्क किया गया, ताकि किसी अप्रकाशित कार्य की पहचान की जा सके।
चयन मानदंड
हमने कम से कम 8 सप्ताह के अनुवर्ती परीक्षण के साथ दंत चिकित्सा देखभाल सेटिंग में एक दंत चिकित्सा देखभाल पेशेवर द्वारा दिए गए एक-से-एक ओएचए के प्रभावों का आकलन करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों को शामिल किया। हमने स्वस्थ प्रतिभागियों या उन प्रतिभागियों को शामिल किया जिनकी चिकित्सा स्थिति अच्छी थी।
आंकड़े संग्रह और विश्लेषण
कम से कम दो समीक्षा लेखकों ने अध्ययनों का चयन, डेटा निष्कर्षण और पूर्वाग्रह के जोखिम का कार्य स्वतंत्र रूप से और प्रतियों में किया। सर्वसम्मति चर्चा द्वारा, या यदि आवश्यक हो तो तीसरे समीक्षा लेखक को शामिल करके प्राप्त की गई।
मुख्य परिणाम
समीक्षा में शामिल किये जाने के लिए उन्नीस अध्ययनों को मानदंड पूरा किया गया, जिनमें कुल 4232 प्रतिभागियों का डेटा उपलब्ध था। सम्मिलित अध्ययनों में विभिन्न प्रकार के हस्तक्षेपों, अध्ययन जनसंख्याओं, नैदानिक परिणामों और परिणाम मापों की रिपोर्ट दी गई। अध्ययनों में पर्याप्त नैदानिक विविधता थी और मेटा-विश्लेषण में डेटा को एकत्रित करना उचित नहीं समझा गया। हमने समान हस्तक्षेपों को तुलनात्मक समूहों में वर्गीकृत करके डेटा को सारांशित किया।
तुलना 1: किसी भी प्रकार का एक-से-एक OHA बनाम कोई OHA नहीं
चार अध्ययनों में एक-से-एक OHA के किसी भी रूप और बिना OHA के बीच तुलना की गई।
दो अध्ययनों में मसूड़े की सूजन के परिणाम की रिपोर्ट दी गई। यद्यपि एक छोटे अध्ययन में 3 महीने और 6 महीने में विरोधाभासी परिणाम सामने आए, लेकिन दूसरे अध्ययन में सभी समय बिंदुओं पर OHA के लाभ के बहुत कम गुणवत्ता वाले साक्ष्य दिखाए गए (बहुत कम गुणवत्ता वाले साक्ष्य)।
उन्हीं दो अध्ययनों में प्लाक के परिणाम की रिपोर्ट दी गई। इस बात के निम्न-गुणवत्ता वाले साक्ष्य थे कि इन हस्तक्षेपों से सभी समय बिंदुओं पर प्लाक में कमी लाने में OHA को लाभ मिला।
दो अध्ययनों में क्रमशः 6 महीने और 12 महीने में दंत क्षय के परिणाम की रिपोर्ट दी गई। 12 महीनों में OHA से लाभ के प्रमाण बहुत कम गुणवत्ता वाले थे।
तुलना 2: व्यक्तिगत एक-से-एक OHA बनाम नियमित एक-से-एक OHA
चार अध्ययनों में व्यक्तिगत OHA बनाम नियमित OHA की तुलना की गई।
इस बात के बहुत कम साक्ष्य उपलब्ध थे कि इनमें से किसी भी हस्तक्षेप से मसूड़े की सूजन, प्लाक या दंत क्षय के परिणामों पर कोई अंतर प्रदर्शित हुआ (बहुत कम गुणवत्ता वाला)।
तुलना 3: स्व-प्रबंधन बनाम व्यावसायिक OHA
पांच परीक्षणों में स्व-प्रबंधन के कुछ रूपों की तुलना व्यावसायिक OHA के कुछ रूपों से की गई।
इस बात के बहुत कम साक्ष्य उपलब्ध थे कि इनमें से किसी भी हस्तक्षेप से मसूड़े की सूजन या प्लाक के परिणामों पर कोई अंतर प्रदर्शित हुआ (बहुत कम गुणवत्ता वाला)। किसी भी अध्ययन में दंत क्षय को मापा नहीं गया।
तुलना 4: उन्नत एक-से-एक OHA बनाम एक-से-एक OHA
सात परीक्षणों में कुछ प्रकार के संवर्धित OHA की तुलना कुछ प्रकार के नियमित OHA से की गई।
इस बात के बहुत कम साक्ष्य उपलब्ध थे कि इनमें से किसी भी हस्तक्षेप से मसूड़े की सूजन, प्लाक या दंत क्षय के परिणामों पर कोई अंतर प्रदर्शित हुआ (बहुत कम गुणवत्ता वाला)।
लेखकों के निष्कर्ष
मौखिक स्वास्थ्य में सुधार लाने में किसी विशिष्ट एक-से-एक OHA पद्धति के प्रभावी होने या किसी अन्य पद्धति की तुलना में अधिक प्रभावी होने की सिफारिश करने के लिए उच्च गुणवत्ता वाले साक्ष्य अपर्याप्त थे। मौखिक स्वास्थ्य रखरखाव और सुधार के लिए एक-से-एक OHA की सबसे प्रभावी, कुशल विधि निर्धारित करने के लिए आगे उच्च गुणवत्ता वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की आवश्यकता है। ऐसे परीक्षणों की रूपरेखा को इस कोक्रेन समीक्षा में प्रस्तुत उपलब्ध साक्ष्य की सीमाओं के प्रति जागरूक होना चाहिए।
यह अनुवाद Institute of Dental Sciences (Siksha ‘O’ Anusandhan) - Cochrane Affiliate Centre, India द्वारा किया गया है। कृपया अपनी टिप्पणियाँ ids.cochrane@soa.ac.in पर भेजें। (Translators: Neeta Mohanty & Gunjan Srivastava)
