Clorpromazina para la agresión o agitación inducida por la psicosis

La clorpromazina fue la primera medicina específicamente desarrollada para tratar las psicosis porque ayuda a los pacientes a sentirse menos ansiosos, tensos o enojados. Esta revisión examina de forma sistemática las pruebas para determinar si la clorpromazina es efectiva para reducir la agresión o agitación debido a la psicosis. A partir de las pruebas disponibles no se pueden establecer conclusiones firmes acerca del uso de este fármaco para este propósito. Se encontró que la clorpromazina fue igual de efectiva para reducir la agresión o la agitación debido a la psicosis que medicinas similares, pero se puede asociar con más efectos secundarios que otras medicinas. Se necesitan estudios de investigación adicionales para aclarar si la clorpromazina es efectiva para reducir la agresión o agitación inducida por la psicosis. Dichos estudios de investigación se deben realizar mediante ensayos clínicos cuidadosamente diseñados.

Conclusiones de los autores: 

En general, la calidad de las pruebas es limitada, deficiente y está desactualizada. Cuando están disponibles fármacos que han sido mejor evaluados se recomienda evitar el uso de la clorpromazina. Se necesitan con urgencia ensayos relevantes cuando se administre clorpromazina para la agresión aguda o cuando las opciones son limitadas.

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Antecedentes: 

La conducta agitada o violenta constituye el 10% de todo el tratamiento psiquiátrico de urgencia. Algunas guías no recomiendan la administración de clorpromazina para la sedación rápida, pero todavía se utiliza con frecuencia para este propósito.

Objetivos: 

Examinar los efectos de la clorpromazina oral o intramuscular para la agresión o agitación inducida por la psicosis.

Estrategia de búsqueda (: 

Se buscó en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (Cochrane Schizophrenia Group), el cual se basa en búsquedas regulares en CINAHL, EMBASE, MEDLINE y PsycINFO.

Criterios de selección: 

Ensayos controlados aleatorios o ensayos doble ciego (que implican asignación al azar) que compararon clorpromazina con otro fármaco o placebo en pacientes con agresión o agitación inducida por la psicosis.

Obtención y análisis de los datos: 

Los datos se extrajeron de forma independiente. Para los datos dicotómicos se calcularon los riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% sobre la base de la intención de tratar (intention-to-treat basis) según un modelo de efectos fijos.

Resultados principales: 

Un estudio (total n = 30) cumplió con los criterios de inclusión. Los pacientes asignados a clorpromazina no tuvieron más probabilidades de recibir una inyección adicional que los asignados a haloperidol (Man 1973) (un ECA, n = 30) (RR 3,00; IC: 0,13 a 68,26). Dicho resultado se mantuvo para dos a cuatro inyecciones (RR 0,90; IC: 0,52 a 1,55) y para cinco o más inyecciones (RR 0,75; IC: 0,20 a 2,79). Dos pacientes asignados a clorpromazina presentaron hipotensión súbita grave mientras que ningún paciente asignado a haloperidol presentó tal efecto (RR 5,00; IC: 0,26 a 96,13). No se observaron síntomas extrapiramidales. Un paciente asignado a clorpromazina desarrolló un estado epiléptico (RR 3,00; IC: 0,13 a 68,26).

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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