Cirugía para pacientes con traumatismo inestable

Cirugía para pacientes con traumatismo inestable

El traumatismo es una de las principales causas de muerte en todas las edades. Algunos pacientes con traumatismo abdominal grave presentan lo que se conoce como la "tríada letal" - coagulopatía, acidosis metabólica e hipotermia. Esta es una enfermedad potencialmente mortal que contribuye significativamente con la morbimortalidad. Para prevenir esta tríada letal, los médicos deben controlar la hemorragia y prevenir la pérdida adicional de calor.

El tratamiento tradicional del traumatismo abdominal grave incluye la cirugía para reparar los órganos desgarrados o el tejido abdominal. Para los pacientes con traumatismos, la cirugía inmediata puede ser riesgosa ya que el estado del paciente puede ser inestable debido a la pérdida de sangre.

La cirugía de control de daños (CCD) es un método alternativo. Incluye tres pasos para ayudar al paciente. Primero, un cirujano repara los desgarros graves, y se atiende al paciente en la unidad de cuidados intensivos. Una vez que el paciente se encuentra estable, los cirujanos realizan una cirugía para reparar cualquiera de los restantes desgarros más pequeños. La ventaja del método de CCD es que los cirujanos sólo realizan la cirugía más minuciosa y, por lo tanto, más prolongada una vez que el paciente está estable y esto disminuye las probabilidades de un resultado adverso, como la muerte por pérdida de sangre masiva.

Los revisores no encontraron ensayos controlados aleatorios publicados ni pendientes que comparen la CCD con la reparación inmediata y definitiva en pacientes con traumatismo abdominal grave. Por lo tanto, las pruebas que apoyan la eficacia de la CCD en comparación con la laparotomía tradicional son limitadas.

Conclusiones de los autores: 

Las pruebas que apoyan la eficacia de la CCD con respecto a la laparotomía tradicional en pacientes con traumatismo abdominal grave son limitadas.

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Antecedentes: 

El traumatismo es una de las principales causas de muerte en cualquier grupo etario. Se reconoció que la "tríada letal" de acidosis, hipotermia y coagulopatía es una causa significativa de muerte en pacientes con lesiones traumáticas. Para prevenir la tríada letal los dos factores fundamentales son el control temprano de la hemorragia y la prevención de la pérdida adicional de calor. En los pacientes con traumatismo abdominal grave, la cirugía de control de daños (CCD) evita procedimientos prolongados en pacientes inestables, estabiliza los problemas potencialmente fatales en el procedimiento inicial e instaura la cirugía en etapas después de una reanimación inicial exitosa. Actualmente se desconoce si la CCD es mejor que la cirugía inmediata para los pacientes con traumatismo abdominal grave.

Objetivos: 

Evaluar la efectividad de la CCD comparada con el tratamiento quirúrgico definitivo tradicional inmediato para los pacientes con traumatismo abdominal grave.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas de ensayos controlados aleatorios, publicados y no publicados en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2008, número 3), MEDLINE, EMBASE, Web of Science: Science Citation Index & ISI Proceedings, Current Controlled Trials MetaRegister, Clinicaltrials.gov, Zetoc y CINAHL. Las búsquedas no se restringieron por el idioma, la fecha o el estado de la publicación. Todas las búsquedas se realizaron en agosto 2008.

Criterios de selección: 

Esta revisión incluyó ensayos controlados aleatorios de CCD versus reparación quirúrgica tradicional inmediata. Se incluyeron a pacientes con traumatismo abdominal grave (Escala Abreviada de Lesiones > 3) sometidos a cirugía. La selección de pacientes fue fundamental debido a que los pacientes con lesiones abdominales relativamente simples no deben recibir procedimientos innecesarios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los resultados de la búsqueda.

Resultados principales: 

Se identificó un total de 1523 estudios mediante la búsqueda. No se encontraron ensayos controlados aleatorios que compararan la CCD con la reparación inmediata y definitiva en pacientes con traumatismo abdominal grave. Se excluyeron 1521 estudios porque no fueron relevantes para el tema de la revisión y se excluyeron dos estudios porque eran estudios de casos y controles.

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