Cirugía para pacientes con traumatismo inestable

El traumatismo es una de las principales causas de muerte en todas las edades. Algunos pacientes con traumatismo abdominal grave presentan lo que se conoce como la "tríada letal" (coagulopatía, acidosis metabólica e hipotermia). Esta es una enfermedad potencialmente mortal que contribuye significativamente con la morbimortalidad. Para prevenir esta tríada letal, los médicos deben controlar la hemorragia y prevenir la pérdida adicional de calor.

El tratamiento tradicional del traumatismo abdominal grave incluye la cirugía para reparar los órganos desgarrados o el tejido abdominal. En los pacientes con traumatismos, la cirugía inmediata puede ser riesgosa ya que el estado del paciente puede ser inestable debido a la pérdida de sangre.

La cirugía de control de daños (CCD) es un método alternativo. Incluye tres pasos para ayudar al paciente. Primero, un cirujano repara los desgarros graves y se atiende al paciente en la unidad de cuidados intensivos. Una vez que el paciente se encuentra estable, los cirujanos realizan una cirugía para reparar cualquiera de los restantes desgarros más pequeños. La ventaja del método de CCD es que los cirujanos sólo realizan la cirugía más minuciosa y, por lo tanto, más prolongada una vez que el paciente está estable y esto disminuye las probabilidades de un resultado adverso, como la muerte por pérdida masiva de sangre.

Los autores no encontraron ensayos controlados aleatorizados publicados ni pendientes que compararan la CCD con la reparación inmediata y definitiva en pacientes con traumatismo abdominal grave. Por lo tanto, la evidencia que apoya la eficacia de la CCD en comparación con la laparotomía tradicional es limitada.

Conclusiones de los autores: 

La evidencia que apoya la eficacia de la CCD con respecto a la laparotomía tradicional en pacientes con traumatismo abdominal grave es limitada.

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Antecedentes: 

El traumatismo es una de las principales causas de muerte en cualquier grupo etario. Se reconoce que la "tríada letal" de acidosis, hipotermia y coagulopatía es una causa significativa de muerte en pacientes con lesiones traumáticas. Para prevenir la tríada letal los dos factores fundamentales son el control temprano de la hemorragia y la prevención de la pérdida adicional de calor. En los pacientes con traumatismo abdominal grave, la cirugía de control de daños (CCD) evita procedimientos prolongados en pacientes inestables, estabiliza los problemas potencialmente mortales en la cirugía inicial y aplica la cirugía en etapas después de una reanimación inicial exitosa. Actualmente se desconoce si la CCD es mejor que la cirugía inmediata en los pacientes con traumatismo abdominal grave.

Objetivos: 

Evaluar los efectos de la cirugía de control de daños en comparación con el tratamiento quirúrgico inmediato y definitivo tradicional para pacientes con traumatismo abdominal grave.

Métodos de búsqueda: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones (Cochrane Injuries Group), CENTRAL (The Cochrane Library 2012, número 12 de 12), MEDLINE, EMBASE, Web of Science: Science Citation Index & ISI Proceedings, Current Controlled Trials MetaRegister, Clinicaltrials.gov, Zetoc, y CINAHL de todos los ensayos controlados aleatorizados publicados y no publicados. Las búsquedas no se restringieron por el idioma, la fecha o el estado de la publicación. La búsqueda se realizó hasta diciembre de 2012.

Criterios de selección: 

En esta revisión se incluyeron los ensayos controlados aleatorizados de cirugía de control de daños versus reparación quirúrgica tradicional inmediata. Se incluyeron pacientes con traumatismo abdominal grave (Abbreviated Injury Scale > 3) sometidos a cirugía. La selección de los pacientes fue fundamental debido a que los pacientes con lesiones abdominales relativamente simples no deben recibir procedimientos innecesarios.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos autores, de forma independiente, evaluaron los resultados de la búsqueda.

Resultados principales: 

Se identificó un total de 2551 estudios mediante la búsqueda. No se encontraron ensayos controlados aleatorizados que compararan la CCD con la reparación inmediata y definitiva en pacientes con traumatismo abdominal grave. Se excluyeron un total de 2551 estudios porque no eran pertinentes al tema de la revisión y se excluyeron dos estudios después de examinar el texto completo.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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