Intervenciones quirúrgicas versus conservadoras para el tratamiento de la luxación acromioclavicular del hombro en adultos

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La articulación acromioclavicular se localiza en la parte superior del hombro. Es la articulación entre el extremo lateral (externo) de la clavícula y el acromión (una proyección de la escápula, u omóplato, que está ubicado en la punta del hombro). La luxación acromioclavicular es uno de los trastornos del hombro más frecuentes tratados en la práctica ortopédica general.

Esta revisión identificó tres ensayos, que incorporaron a 174 participantes, principalmente hombres. Las intervenciones quirúrgicas incluyeron la fijación mediante tornillos, clavos o alambres; el tratamiento conservador consistió en el apoyo del brazo con un cabestrillo para brazo o similar. Ninguno de los ensayos encontró diferencias significativas entre los dos grupos en la función del hombro al cabo de un año. Sin embargo, la cirugía retrasó el retorno al trabajo y las actividades y también requirió una segunda operación sistemática para eliminar los alambres y los clavos. Los resultados agrupados sobre fracaso del tratamiento, que en general requirió una operación, no mostraron ninguna diferencia entre los dos grupos. Sin embargo, hubo algunos fracasos de fijación, especialmente los que implicaban el movimiento y la rotura de los alambres en un ensayo. No hubo suficientes pruebas fiables para establecer conclusiones acerca de si la cirugía es más apropiada para la luxación acromioclavicular y, de serlo, cuál sería el momento adecuado.

Conclusiones de los autores: 

Hay pruebas insuficientes de los ensayos controlados aleatorios para determinar cuando está indicado el tratamiento quirúrgico para adultos con luxación acromioclavicular en la práctica actual. Se requieren ensayos aleatorios de suficiente poder estadístico, de buena calidad y adecuadamente comunicados sobre las intervenciones quirúrgicas en uso comparadas con el tratamiento conservador para lesiones bien definidas.

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Antecedentes: 

La luxación de la articulación acromioclavicular es uno de los trastornos del hombro más frecuentes en la práctica ortopédica general. Sigue la polémica de si debe tratarse quirúrgicamente.

Objetivos: 

Evaluar los efectos relativos de las intervenciones quirúrgicas versus conservadoras (no quirúrgicas) para el tratamiento de las luxaciones acromioclaviculares en adultos.

Estrategia de búsqueda (: 

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Lesiones Óseas, Articulares y Musculares (Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group) (hasta febrero 2009), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library 2009, número 1), MEDLINE (1966 hasta febrero 2009), EMBASE (1988 hasta febrero 2009) y en LILACS (1982 hasta febrero 2009), en registros de ensayos y en listas de referencias de artículos. No hubo restricciones en base al idioma o el estado de la publicación.

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios y cuasialeatorios que compararon el tratamiento quirúrgico con el conservador de la luxación acromioclavicular en adultos.

Obtención y análisis de los datos: 

Todos los revisores, de forma independiente, realizaron la selección de los estudios. Dos autores de forma independiente evaluaron los ensayos incluidos y realizaron la extracción de datos.

Resultados principales: 

Se incluyeron tres ensayos en esta revisión, que incorporaron un total de 174 participantes, principalmente hombres. Dos ensayos eran aleatorios y uno cuasialeatorio. Ninguno usó medidas validadas para evaluar el resultado funcional.

La fijación de la articulación acromioclavicular, con el uso de tornillos coracoclaviculares, clavos acromioclaviculares o alambres, generalmente roscados, se comparó con el sostén del brazo mediante un cabestrillo o dispositivo similar. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de la función del hombro a más largo plazo insatisfactoria (un año) basada en una medida compuesta que incluye el dolor, el movimiento y la fuerza o la función (cociente de riesgos 1,49; intervalo de confianza del 95%: 0,75 a 2,95), ni en el fracaso del tratamiento que habitualmente requirió una operación (cociente de riesgos 1,72; intervalo de confianza del 95%: 0,72 a 4,12). Sin embargo, hubo fracasos de fijación en los tres ensayos. En particular, el ensayo que usó alambres informó una incidencia elevada de rotura de alambres (16/39 (41%]). Dos ensayos informaron que la cirugía retrasó significativamente el regreso al trabajo. Los métodos usados en los tres ensayos también significaron la necesidad de una segunda operación habitual para la eliminación del implante.

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