Stents colorrectales para el tratamiento de las obstrucciones malignas del colon

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La descompresión quirúrgica de urgencia ha sido el tratamiento tradicional de elección para los tumores colorrectales malignos que se presentan como una obstrucción aguda. Lo anterior se asocia con una morbilidad y mortalidad mayor debido a la urgencia del procedimiento junto con otras comorbilidades existentes. Esta revisión sistemática de cinco ensayos aleatorios muestra tasas mayores de alivio clínico de la obstrucción con la cirugía de urgencia. El stent colónico no ha mostrado ser tan efectivo como la cirugía de urgencia en las obstrucciones colorrectales malignas. Sin embargo, el uso de stents colónicos se asocia con una mortalidad y morbilidad comparables, con la ventaja de una estancia hospitalaria y un tiempo del procedimiento más breves y menor pérdida de sangre. Se necesitan ensayos controlados con asignación aleatoria adicionales sobre este tema con un tamaño de muestra más grande y un diseño del ensayo consistente.

Conclusiones de los autores: 

El uso del stent colónico en la obstrucción colorrectal maligna parece no tener ventajas sobre la cirugía de urgencia. La tasa de éxito clínico fue estadísticamente mayor en el grupo de cirugía de urgencia. Sin embargo, el uso de stents colorrectales parece ser tan seguro en la obstrucción colorrectal maligna como la cirugía de urgencia, sin diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad ni la morbilidad. Los stents colorrectales se asocian con tasas aceptables de perforación, migración y obstrucción del stent. Las ventajas del stent colorrectal incluyen una estancia hospitalaria y tiempo del procedimiento más breves y menor pérdida de sangre. Sin embargo, debido a la variabilidad en el tamaño de muestra y en los diseños de los ensayos incluidos, se necesitan ensayos con asignación aleatoria adicionales con un tamaño de muestra más grande y un diseño del ensayo bien definido para lograr pruebas consistentes.

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Antecedentes: 

El cáncer colorrectal es uno de los principales cánceres en el mundo occidental. La obstrucción aguda del colon es una de las presentaciones habituales del cáncer de colon. La descompresión quirúrgica de urgencia es el tratamiento tradicional de elección, pero está asociado con morbilidad y mortalidad altas. En años recientes los stents colónicos se han utilizado para aliviar la obstrucción.

Objetivos: 

El objetivo fue comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la colocación de stents colónicos versus la descompresión quirúrgica de urgencia.

Estrategia de búsqueda (: 

Las búsquedas se realizaron en mayo 2010 en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), Ovid MEDLINE, Ovid EMBASE y Ovid CINAHL.

Criterios de selección: 

Se consideraron para su inclusión los ensayos clínicos con asignación aleatoria que compararon la colocación de stents colónicos versus la descompresión quirúrgica para los cánceres colorrectales obstructivos.

Obtención y análisis de los datos: 

Se obtuvieron los datos sobre las características y la calidad metodológica de los ensayos, la mortalidad, la morbilidad, la tasa de éxito clínico y técnico, el tiempo quirúrgico, la estancia hospitalaria y otras medidas de resultados secundarias evaluadas en cada ensayo. Los datos se analizaron con los modelos de efectos fijos y de efectos aleatorios y se utilizó la función Análisis del programa informático RevMan. Para cada medida de resultado se calculó el odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95% según el análisis de datos disponibles.

Resultados principales: 

Se identificaron cinco ensayos con asignación aleatoria con 207 participantes, a 102 se les colocaron stents colorrectales y a 105 se les realizó cirugía de urgencia. La tasa de éxito clínico fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico en el grupo de cirugía de urgencia. El tiempo promedio del alivio clínico de la obstrucción fue 0,66 días en el grupo de stent colónico y 3,55 días en el grupo de cirugía de urgencia. La inserción del stent fue exitosa en el 86,02% de las colocaciones de stents que se intentaron. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad a los 30 días entre los dos grupos. La tasa de mortalidad a los 30 días fue similar, 2,3% en ambos grupos. La tasa de perforación relacionada con el stent fue del 5,88%. La tasa de migración del stent fue del 2,13%. La tasa de obstrucción del stent fue del 2,13%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la tasa general de complicación en ambos grupos. La tasa de complicación fue del 39,22% en el grupo de stent colónico y de 45,71% en el grupo de cirugía de urgencia. La estancia hospitalaria media fue 11,53 días en el grupo de stent colónico y 17,15 días en el grupo de cirugía de urgencia. El tiempo medio del procedimiento / quirúrgico fue 113,93 minutos en el grupo de stent colónico en comparación con 143,85 minutos en el grupo de cirugía de urgencia. La pérdida mediana de sangre fue 50 ml en el grupo de stent colónico y 350 ml en el grupo de cirugía de urgencia.

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