Programas educativos para pacientes con nefropatía diabética

El cumplimiento de los regímenes complejos a menudo es deficiente en los pacientes con diabetes y nefropatía diabética. Las intervenciones para aumentar el cumplimiento requieren asesoramiento conductual y educativo. Esta revisión examinó ensayos aleatorios (ECA) que compararon programas educativos con otras estrategias en pacientes con nefropatía diabética. Solo se identificaron dos estudios que incluyeron pacientes con nefropatía diabética. Aunque los programas educativos mostraron algunos efectos beneficiosos en el mejoría del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes, la autoeficacia, los cambios en las creencias y los cambios conductuales de autocuidado, el número pequeño (207) de pacientes incluidos en los dos estudios identificados y su calidad metodológica baja resultaron en una evaluación cuidadosa. Se necesitan ECA más amplios y de alta calidad.

Conclusiones de los autores: 

Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejoría del conocimiento de los pacientes acerca de la diabetes y algunos cambios conductuales de autocuidado para los pacientes con diabetes que reciben diálisis o con microalbuminuria. Los programas educativos parecen tener efectos beneficiosos en la mejoría de la autoeficacia de los pacientes y producen algunos cambios en cuanto a las creencias de los pacientes con diabetes y microalbuminuria. Sin embargo, solo dos estudios con tamaños de la muestra pequeños y calidad inadecuada se incluyeron en esta revisión. Por lo tanto, no hay pruebas suficientes para apoyar los efectos beneficiosos de los programas educativos para pacientes con nefropatía diabética.

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Antecedentes: 

El cumplimiento con los regímenes complejos para los pacientes con nefropatía diabética suele ser deficiente. Las intervenciones para mejorar el cumplimiento requieren asesoramiento educativo y conductual intensivos. Sin embargo, aún se desconoce si las pruebas existentes son científicamente rigurosas y pueden apoyar las recomendaciones para el uso sistemático de los programas educativos en la nefropatía diabética.

Objetivos: 

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para pacientes con nefropatía diabética.

Estrategia de búsqueda (: 

En enero 2010, se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), CENTRAL, MEDLINE, EMBASE y en cuatro bases de datos médicas chinas (CBM-disc, Chinese Science and Technique Journals Database, China National Infrastructure y WanFang).

Criterios de selección: 

Se incluyeron todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que evaluaron los efectos beneficiosos y perjudiciales de los programas educativos para pacientes con nefropatía diabética.

Obtención y análisis de los datos: 

Dos revisores realizaron búsquedas de forma independiente en la literatura, determinaron la elegibilidad del estudio, evaluaron la calidad, extrajeron e ingresaron los datos. Los resultados dicotómicos se expresaron como cocientes de riesgos (CR) con intervalos de confianza (IC) del 95%, y los resultados continuos se expresaron como diferencias de medias (DM) o diferencias de medias estandarizadas (DME), según corresponda. Se agruparon los datos con el modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales: 

Eran elegibles dos estudios (207 pacientes). La calidad metodológica no fue alta. En comparación con ningún programa educativo, los programas educativos para pacientes con diabetes que reciben diálisis aumentaron el conocimiento del paciente para los siguientes resultados: diagnóstico (DME 1,14; IC del 95%: 0,93 a 1,90); monitorización (DME 1,51; IC del 95%: 1,0 a 2,01); hipoglucemia (DME 1,67; IC del 95%: 1,16 a 2,17), hiperglucemia (DME 0,80; IC del 95%: 0,35 a 1,25); medicamentos con insulina (DME 1,21; IC del 95%: 0,74 a 1,68); medicamentos orales (DME 0,98; IC del 95%: 0,52 a 1,43); hábitos de salud personal (DME 1,84; IC del 95%: 1,33 a 2,36); dieta (DME 0,53; IC del 95%: 0,09 a 0,97); ejercicios (DME 1,13; IC del 95%: 0,67 a 1,60); complicaciones crónicas (DME 1,28; IC del 95%: 0,80 a 1,75) y vivir con diabetes y enfrentar el estrés (DME 0,71; IC del 95%: 0,26 a 1,15). Para los pacientes con diabetes y microalbuminuria, los programas educativos aumentaron el conocimiento general para los siguientes resultados: diabetes (DME 0,84; IC del 95%: 0,43 a 1,26); autoeficacia total del paciente (DM 19,00; IC del 95%: 12,58 a 25,42) y cambios de los pacientes en cuanto a las creencias en la efectividad del tratamiento (DM 0,25; IC del 95%: 0,07 a 0,43) al final del tratamiento y conocimiento general (DM 14,39; IC del 95%: 7,45 a 21,33); autoeficacia específica en la monitorización de la glucemia en el hogar (DM 11,28; IC del 95%: 1,92 a 20,64) y cambios de las creencias en cuanto al control personal (DM 0,31; IC del 95%: 0,01 a 0,61) al final del seguimiento de tres meses. Para los pacientes con diabetes que reciben diálisis, los programas educativos también mostraron una mejoría en las siguientes conductas de autocuidado: cuidado de los pies (CR 1,63; IC del 95%: 1,01 a 2,63); uso de loción (CR 9,71; IC del 95%: 2,45 a 38,56) y uso de calzado y calcetines adecuados (CR 4,39; IC del 95%: 1,87 a 10,32). Para los pacientes con diabetes y microalbuminuria, los programas educativos mejoraron las siguientes conductas: dieta general (DM 0,73; IC del 95%: 0,10 a 1,36), dieta específica (DM 1,02; IC del 95%: 0,42 a 1,62) y la monitorización de la glucemia en el hogar (DM 2,13; IC del 95%: 1,18 a 3,08) al final del tratamiento; y dieta específica (DM 0,62; IC del 95%: 0,18 a 1,06) y monitorización de la glucemia en el hogar (DM 1,48; IC del 95%: 0,48 a 2,48) al final del seguimiento de tres meses. No hubo datos disponibles sobre los cambios en la función renal, la incidencia de eventos cardiovasculares, el cambio de la actitud de los pacientes o los eventos adversos.

Notas de traducción: 

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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